Dica do autor: A coqueluche (pertussis) em lactentes tem apresentação própria: episódios paroxísticos de tosse seca que podem culminar em cianose, apneia ou protrusão de língua, frequentemente sem o clássico “whoop” em bebês muito pequenos. O quadro costuma evoluir com episódios intensos que podem provocar petéquias faciais pela pressão venosa durante as crises. Do ponto de vista laboratorial, o pulo do gato é a leucocitose marcada com predomínio de linfócitos — reflexo da ação da toxina pertussis que altera a imunidade e distrai a celularidade periférica. Clinicamente, a ausência de febre nas fases paroxísticas, a evolução subaguda e a dessaturação durante as crises apontam fortemente para Bordetella pertussis. Na prática, PCR/cultura nas primeiras semanas confirma o diagnóstico; tratamento é com macrolídeo (azitromicina/eritromicina conforme idade) e suporte respiratório quando necessário. Fique ligado: outros agentes respiratórios têm manifestações diferentes (bronquiolite viral com sibilância e tiragem, pneumonias bacterianas com febre e neutrofilia), o que ajuda a bater o olho e saber a direção diagnóstica.

Alternativa A: CORRETA. Bordetella pertussis é a causa clássica de tosse paroxística em lactentes, com crises que levam a cianose, apneia ou protrusão de língua. A presença de petéquias faciais após acessos de tosse e, principalmente, a leucocitose acentuada com linfocitose tornam o diagnóstico muito provável. A ausência de febre nas fases paroxísticas também é compatível. É, portanto, a explicação mais coerente com o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Vírus sincicial respiratório (VSR) costuma causar bronquiolite em lactentes, com sibilância, crepitações, maior tiragem, taquipneia e febre possível; o padrão laboratorial é geralmente sem leucocitose linfocítica marcada como na coqueluche. Crises paroxísticas com queda acentuada de saturação e linfocitose acentuada não são típicas do VSR.

Alternativa C: INCORRETA. Adenovírus pode causar quadro respiratório variado, incluindo febre alta, faringite e pneumonia, e eventualmente manifestações sistêmicas; não é característico produzir os acessos paroxísticos de tosse com apneia/cianose nem a leucocitose com linfocitose marcante vista aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Staphylococcus aureus está mais associado a pneumonia bacteriana, frequentemente com febre alta, quadro tóxico, e hematologia com neutrofilia. As crises de tosse em salvas com petéquias e linfocitose não são o padrão para S. aureus.

Alternativa E: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é causa comum de pneumonia e broncopneumonia em lactentes, apresentando febre, rei do infiltrado pulmonar e leucocitose com neutrofilia. Novamente, não explica os acessos paroxísticos com cianose, protrusão de língua e a intensa linfocitose observada.

Resposta: Alternativa A