Dica do autor: Hemobilia é sangramento para o interior da árvore biliar — ou seja, sangue que atinge a via biliar e pode desaguar no duodeno, causando hematêmese, melena ou hematoquezia. O pulo do gato é lembrar que, hoje em dia, a causa mais frequente não é tumoral nem traumática direta, mas sim iatrogênica: procedimentos diagnósticos e terapêuticos que lesionam o fígado ou a via biliar (biópsias, drenagens, CPRE/colangiopancreatografia, cirurgias, TACE etc.) são os maiores responsáveis. Clinicamente pode aparecer com a tríade de Quincke (dor em hipocôndrio direito, icterícia e hemorragia digestiva), mas na prática nem sempre vem completa — então fique ligado se houver sangramento digestivo após intervenção hepato-biliar. O diagnóstico passa por endoscopia digestiva alta (para excluir outras causas e às vezes visualizar sangue saindo do papila), imagem (TC angio) e a arteriografia seletiva, que também permite tratamento por embolização quando necessário. No fim das contas, estabilização hemodinâmica, suporte e, se indicado, tratamento endovascular são os caminhos mais usados.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia percutânea do fígado é uma causa clássica e importante de hemobilia, especialmente em séries mais antigas, mas é apenas uma das várias causas iatrogênicas. Como a questão pede a causa mais comum de hemobilia de forma geral, restringir a resposta apenas à biópsia percutânea é diminuir o campo: a biópsia entra no grupo maior das lesões iatrogênicas da árvore biliar e do fígado, que no conjunto são a principal causa.

Alternativa B: INCORRETA. Rotura de hemangioma hepático pode levar a sangramento intra-abdominal e, em casos raros, a hemobilia se a lesão se comunicar com a via biliar, mas isso é pouco frequente. Hemangiomas costumam se comportar de forma benigna; ruptura espontânea com hemobilia é exceção e não explica a maioria dos quadros.

Alternativa C: INCORRETA. Trauma hepático fechado (contuso) pode causar hemobilia, tipicamente de forma tardia, por formação de pseudoaneurisma ou comunicação entre vaso e ducto biliar. Ainda assim, na soma das causas, traumas contusos são menos prevalentes como causa de hemobilia do que as lesões iatrogênicas relacionadas a procedimentos.

Alternativa D: INCORRETA. Trauma penetrante do fígado também pode produzir hemobilia e às vezes com apresentação mais óbvia, mas, novamente, não é a causa mais comum quando consideramos todos os fatores: procedimentos diagnósticos e terapêuticos lideram as estatísticas atuais.

Alternativa E: CORRETA. O trauma iatrogênico do fígado e da árvore biliar — ou seja, lesões causadas por intervenções médicas como biópsia percutânea, punção, endoscopia terapêutica, procedimentos intervencionistas ou cirurgias — é a causa mais frequente de hemobilia atualmente. Essa alternativa cobre o conjunto de procedimentos que, em agregação, correspondem à maior parte dos casos clínicos vistos na prática.

Resposta: Alternativa E