Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A hemorragia varicosa respo nde po r 20 a 30 % dos casos de Hemorragia Digestiva Alta (HDA) e é consequência da hiperten são portal. Sessenta porcento dos hepatopatas desenvolvem varizes de esôfago, e cerca de 35% dos pacientes com hipertensão portal e varizes sangrarão, a maioria pelaru ptura de varizes esofágicas.
Alternativa A: Incorreto.pacientes com sangramento persistente mesmo durante as medidas iniciais são candidatos à passagem do Balão de Sengstaken-Blakemore, o qual deve ser colocado em pacientes com via aérea protegida. Inicialmente, o balão gástrico é preenchido com 200 a 300mL de água destilada ou solução fisiológica e é tracionado para se posicionar no fundo gástrico . Em seguida, é insuflado até atingir a pressão de 30 mmHg. Pelo alto risco de complicações, co mo necrose e perfuração esofágicas e broncoaspiração, deve ser mantido somente até a estabilização da pressão arterial e a reposição dos fatores de coagulação. O ideal é manter o balão locado por 24 horas e retirá-lo sob visão endoscópica
Alternativa B: Incorreto.O TIPS é um procedimento percutâneo de canalização entre um ramo da veia hepática e a porção intra-hepática da veia porta, descomprimindo o sistema porta e, portanto, melhorando a hipertensão porta.
Alternativa C: Correto.O TIPS tem sido bastante indicado nos casos de hemorragia refratária, substituindo, na prática, as cirurgias descompressivas de emergência.Uma das complicações do TIPS é
a encefalopatia hepática e a estenose do stent.
Alternativa D: Incorreto.A terapia farmacológica é a conduta de primeira linha para a hemorragia das varizes gástricas ou da gastropatia hipertensiva portal.O tratamento farmacológico está baseado na combinação de drogas com ação vasoconstrictora esplâncnica + infusão de albumina. O vasoconstrictor de escolha é a terlipressina, com taxas de resposta de aproximadamente 60%. Alternativas possíveis são: (1) noradrenalina; (2) a combinação de midodrina (um agonista α1-adrenérgico seletivo) com octreotide.
Resposta correta, letra C .