Dica do autor: Em paciente idoso com hemorragia digestiva baixa maciça, o pulo do gato é lembrar que as duas causas mais prováveis não são inflamatórias primárias nem tumores comuns: são a doença diverticular e as ectasias vasculares (angiodisplasias). A diverticulose do cólon causa sangramento tipicamente abrupto, abundante e, muitas vezes, indolor — vem do rompimento de vasos na base do divertículo. Já as ectasias vasculares são malformações vasculares da mucosa/submucosa, mais frequentes no idoso e no cólon direito, cursando com sangramentos intermitentes que podem ser discretos ou intensos. Outras causas (colites isquêmicas, retocolite ulcerativa, pólipos) podem sangrar, mas costumam ter quadro clínico associado — dor abdominal, diarreia, febre, ou sangramento crônico/insidioso — e não são as primeiras hipóteses diante de uma hemorragia baixa intensa em idoso. No manejo, primeiro estabilizar: via aérea, ventilação e circulação; reanimação com cristaloides e hemocomponentes conforme perda; depois tentar localizar o sangramento (colonoscopia preparada se possível; cintilografia ou angiografia em sangramento ativo) e tratar conforme causa (endoscopia terapêutica, embolização angiográfica ou cirurgia quando necessário). Fique ligado: o sinal clínico que mais ajuda a “bater o olho e saber” é a ausência de dor associada ao sangramento — aponta mais pra divertículo ou angiodisplasia.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipos gigantes no reto ou no sigmoide são causas pouco prováveis de hemorragia digestiva baixa massiva. Pólipos podem ulcerar e sangrar, mas, na prática, sangramentos volumosos agudos são raros e normalmente há história prévia (sangramento crônico, alteração do hábito intestinal) ou dor local. Além disso, ter simultaneamente pólipos gigantes nos dois segmentos como explicação de um quadro agudo intenso é pouco plausível.

Alternativa B: INCORRETA. A doença diverticular hipotônica está entre as causas corretas (ela provoca sangramento abundante e indolor), mas a colite isquêmica geralmente cursa com dor abdominal importante, sensibilidade à palpação e diarreia sanguinolenta; raramente causa hemorragia digestiva baixa maciça sem sinais prévios de isquemia. Ou seja, a combinação não é a mais provável para um sangramento intenso em um idoso sem outra sinalização clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Retocolite ulcerativa aguda (pancolite grave) pode causar hemorragia importante, mas é uma doença que costuma debutar mais cedo na vida e com quadro inflamatório marcado (diarreia profusa, febre, dor). Em um paciente idoso com hemorragia baixa isolada, a associação com ectasia vascular faz sentido para uma das causas, mas a retocolite como segunda hipótese é pouco provável como causa inicial de sangramento maciço nessa faixa etária.

Alternativa D: CORRETA. Ectasia vascular (angiodisplasia) e doença diverticular são, de fato, as duas principais hipóteses em idosos com hemorragia digestiva baixa intensa. As características clínicas – sangramento abrupto, profuso e frequentemente indolor (divertículo); sangramentos intermitentes e repetidos, às vezes volumosos (ectasia) – fazem dessas entidades as primeiras que devemos pensar. No manejo imediato prioriza-se estabilização hemodinâmica e, depois, a localização e tratamento endovascular/endoscópico ou cirúrgico conforme a situação.

Resposta: Alternativa D