Dica do autor: O balão de Sengstaken‑Blackmore é uma medida de tamponamento mecânico usada como ponte temporária no controle de hemorragia aguda por varizes esofágicas. O pulo do gato é entender que ele não trata a causa — só contém o sangramento enquanto se organiza a terapia definitiva (endoscopia, TIPS ou cirurgia). A técnica clássica usa duas câmaras: gástrica e esofágica; a gástrica é inflada primeiro e tracionada para comprimir a junção gastroesofágica, e a esofágica só é inflada se necessário. É eficaz inicialmente em alta porcentagem dos casos, mas tem complicações importantes (aspiração, obstrução aérea, úlceras, perfuração e necrose esofágica) sobretudo quando usado por tempo prolongado ou com pressão excessiva. Por isso: proteja a via aérea, monitore, insufle volumes/pressões controladas e use por curto período (ponte até TIPS ou controle endoscópico). Fique ligado: drogas vasoativas (por ex., octreotide) e endoscopia são complementares e diminuem a necessidade de tamponamento prolongado.

Alternativa A: INCORRETA. O balão não é substituto do TIPS. O TIPS (derivação portossistêmica intra‑hepática transjugular) é uma terapia definitiva para hemorragia varicosa refratária ou recorrente, que reduz a pressão portal de forma duradoura. O balão serve como medida temporária para controlar sangramento agudo até possibilitar endoscopia, preparação para TIPS ou outras intervenções. Pensar no balão como “mesma indicação” do TIPS é furada — um é ponte, o outro é solução mais definitiva.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que pode permanecer até 5 dias sem risco de lesões. Pelo contrário: quanto mais tempo o balão permanece inflado, maior o risco de isquemia, necrose e perfuração esofágica. A conduta segura é manter por curto período (horas a, no máximo, um dia em geral), com desinsuflação intermitente e vigilância atenta. Dizer “até 5 dias sem lesões” é enganoso e perigoso na prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A associação com octreotide não aumenta o risco de necrose. Octreotide é um agente vasoativo que reduz o débito esplâncnico e ajuda a controlar sangramento varicoso; ele costuma ser usado junto com outras medidas e, se alguma coisa, pode reduzir a necessidade de manter o balão tempo prolongado. A necrose esofágica está mais relacionada à pressão/tempo de tamponamento e à isquemia local do que a drogas vasoativas sistêmicas.

Alternativa D: INCORRETA. O balão não tem igual eficácia para todos os sítios citados. Ele foi concebido para tamponar varizes esofágicas (e, em parte, varizes gástricas proximais quando bem posicionado), mas não é eficiente para sangramentos do antro, do fundo gástrico profundo ou de esôfago cervical. Existem modelos específicos para varizes gástricas (p.ex. Linton‑Nachlas) e outras abordagens são necessárias para sangramentos fora da porção distal do esôfago/gastroesofágica.

Alternativa E: CORRETA. Quando bem indicado e aplicado corretamente, o balão controla o sangramento agudo por varizes esofágicas em alta porcentagem dos casos (na casa das dezenas de porcento superiores — frequentemente citado por volta de 80–90% no controle inicial). O detalhe é que esse controle é temporário, com risco de recidiva ao desinsuflar, e complicações significativas podem ocorrer, por isso é só uma ponte até terapêutica definitiva.

Resposta: Alternativa E