Dica do autor: O quadro descrito é clássico de uma espondiloartrite axial: dor lombossacral inflamatória em adulto jovem do sexo masculino, presença de uveíte anterior e artrite periférica assimétrica, com sacroileíte bilateral e simétrica na radiografia. O pulo do gato é reconhecer que essas manifestações não são isoladas — elas fazem parte de um espectro onde há envolvimento da coluna, das articulações periféricas, de enteses e de órgãos extra-articulares (olho e coração). A espondilite anquilosante é a forma prototípica desse grupo: início antes dos 40 anos, dor inflamatória que melhora com movimento e piora no repouso e à noite, associação forte com HLA-B27 e possíveis complicações como aortite com insuficiência aórtica e distúrbios de condução. Diferenciar de outras doenças reumáticas exige olhar a distribuição da artrite, padrões de imagem (sacroileíte simétrica na espondilite versus ausência dela em doenças como lúpus) e manifestações sistêmicas (p. ex., febre reumática tem história de infecção estreptocócica e artrite migratória, síndrome de Reiter costuma vir após infecção entérica/urogenital com uretrite e conjuntivite; lúpus tem autoanticorpos e acometimento cutâneo, renal e hematológico mais característicos).

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Reiter (artrite reativa) pode apresentar artrite periférica assimétrica e conjuntivite/uveíte, mas habitualmente surge após uma infecção geniturinária ou entérica e a tríade clássica inclui uretrite, conjuntivite e artrite. A sacroileíte pode ocorrer, porém não é tipicamente bilateral e simétrica como na espondilite anquilosante, e o quadro cardíaco com insuficiência aórtica por aortite é bem menos característico. Além disso, o perfil epidemiológico e a duração de lombalgia inflamatória crônica por 1 ano com sacroileíte bilateral favorecem espondilite anquilosante.

Alternativa B: INCORRETA. Febre reumática aguda cursa com cardite que pode causar insuficiência valvar (mais comumente mitral, mas também aórtica), e com artrite migratória grande, geralmente em crianças e adolescentes depois de infecção estreptocócica. Entretanto, febre reumática não provoca sacroileíte bilateral nem uveíte típica, e a lombalgia inflamatória crônica com padrão axial não é compatível com o curso da febre reumática. A presença de sacroileíte simétrica afasta fortemente a febre reumática como diagnóstico principal.

Alternativa C: CORRETA. Espondilite anquilosante explica todas as peças do quebra-cabeça: homem jovem com lombalgia inflamatória crônica, uveíte anterior aguda, artrite periférica transitória e sacroileíte bilateral e simétrica ao RX. O comprometimento cardiovascular (aortite levando à insuficiência aórtica e, por vezes, bloqueios de ramo) é uma complicação conhecida em formas avançadas ou de longa evolução. Portanto, esse conjunto de achados casa perfeitamente com espondilite anquilosante.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico é uma doença sistêmica autoimune que acomete principalmente mulheres em idade reprodutiva, com manifestações como rash malar, fotosensibilidade, artralgia/artrite não destrutiva, nefrite, serosite, alterações hematológicas e autoanticorpos. Sacroileíte simétrica com padrão inflamatório axial e aortite com insuficiência aórtica não são características típicas do lúpus, nem o conjunto uveíte + lombalgia inflamatória crônica em homem de 35 anos. Portanto, lúpus é diagnóstico improvável aqui.

Resposta: Alternativa C