Dica do autor: Hemorragia por úlcera péptica é um dos principais motivos de urgência e internação em gastroenterologia. O pulo do gato para entender o tema é separar epidemiologia, fatores de risco e conduta inicial. Epidemiologicamente, as úlceras secundárias à infecção por Helicobacter pylori e ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) continuam sendo as grandes vilãs — especialmente em idosos, que somam mais comorbidades e uso crônico de medicamentos. Clinicamente, sangramentos volumosos manifestam-se por hematêmese e/ou melena; o manejo começa pela reanimação hemodinâmica, controle das vias aéreas quando necessário e reposição volêmica, seguido de endoscopia digestiva alta em até 24 horas para diagnóstico e terapia endoscópica (injetável, térmica ou mecânica). O uso de inibidores da bomba de prótons por via endovenosa é indicado na fase aguda para reduzir risco de re-sangramento quando há estigmas de sangramento ativo, e depois prossegue-se com erradicação do H. pylori quando presente e correção dos fatores precipitantes (suspensão de AINEs/clopidogrel quando possível). Em termos percentuais, as úlceras duodenais e gástricas representam parcela importante das hemorragias digestivas altas, coexistindo com outras causas como varizes, gastrite erosiva, síndromes de Mallory-Weiss e neoplasias. Entender essa lógica ajuda a ‘bater o olho’ no manejo e na escolha apropriada do tratamento.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: a úlcera péptica é uma das causas mais frequentes de internação por hemorragia digestiva alta. Pacientes com sangramento por úlcera frequentemente precisam de monitorização, transfusão e intervenção endoscópica, o que explica a elevada taxa de internação relacionada a esse diagnóstico, sobretudo em populações envelhecidas.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação está correta: a úlcera duodenal responde por uma parcela significativa das hemorragias digestivas altas, na faixa de aproximadamente 25–30%. Ulceras na região anterior ou posterior do bulbo duodenal podem comprometer artérias importantes (como a gastroduodenal), causando sangramentos clínicos relevantes.

Alternativa C: CORRETA. Correto também: as úlceras gástricas representam cerca de 20% das hemorragias digestivas altas. Além disso, úlceras gástricas têm risco maior de estar associadas a neoplasia, exigindo biópsia quando diagnosticadas, e são importantes causas de sangramento que demandam abordagem endoscópica.

Alternativa D: CORRETA. Como as alternativas A, B e C estão corretas, a alternativa que diz “todas anteriores estão corretas” é a resposta adequada. No fim das contas, reconhecer a participação relativa das úlceras duodenais e gástricas nas hemorragias digestivas altas e saber a conduta inicial é o que importa clinicamente.

Resposta: Alternativa D