Dica do autor: Sangramento digestivo alto é um quadro de emergência onde o pulo do gato é avaliar o doente, estabilizar e então investigar. Hemoglobina e hematócrito podem enganar no início — a perda aguda ainda não teve tempo de equilibrar com o volume extracelular, então o exame pode vir “normal” logo após o sangramento. A reanálise seriada é que dá pista. Na ressuscitação inicial a prioridade é restabelecer perfusão com soluções cristaloides isotônicas e acesso venoso adequado; só depois, se necessário, repor hemácias conforme critérios clínicos e laboratoriais (estratégia de transfusão restritiva costuma ser a regra, com exceções em coronariopatas ou choque refratário). Medicamentos antiácidos são úteis, mas atenção: antagonistas H2 não são a escolha de primeira linha em sangramento por úlcera com sangramento ativo — hoje se prioriza inibidor de bomba de prótons em dose alta (bolus e/ou infusão) para reduzir acidez e facilitar hemostasia endoscópica. Na endoscopia terapêutica, métodos mecânicos (clips, ligadura para varizes) e termoterapia (sonda térmica, coagulação bipolar) têm eficácia semelhante quando bem aplicados; muitas vezes a combinação (injeção + mecânica/termo) é a aposta mais segura para estigmas de alto risco.

Alternativa A: CORRETA. i – Verdadeira: hemoglobina/hematócrito são pouco confiáveis nas horas iniciais por demora na hemodiluição; o estado hemodinâmico e a evolução laboratorial seriada orientam melhor. ii – Verdadeira: início da restauração volêmica com cristaloides isotônicos é a conduta padrão enquanto se avalia resposta; acesso venoso calibroso e monitorização são essenciais. iii – Falsa: antagonistas H2 não são a escolha medicamentosa inicial em altas doses EV; os IBPs em dose alta (bolus seguido de infusão continua ou esquema equivalente) são preferidos quando há suspeita de sangramento por úlcera, pois reduzem acidez e ajudam na estabilidade do coágulo. iv – Verdadeira: métodos mecânicos têm eficácia similar à termoterapia em controle endoscópico; escolha depende do local da lesão, técnica do endoscopista e necessidade (ex.: clips para úlceras, ligadura para varizes); combinar técnicas frequentemente melhora o controle.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a segunda opção estaria errada (V, F, F, V): a restauração inicial do volume com cristaloides isotônicos é correta, portanto a segunda afirmativa é verdadeira e não falsa. Assim, a combinação apresentada pela alternativa B falha já nesse ponto.

Alternativa C: INCORRETA. (F, V, V, F) Esta opção inverte a primeira afirmação (dizendo que Hb/Ht são confiáveis), o que é falso; também classifica H2 como correta, o que é inadequado frente ao uso preferencial de IBP em sangramento por úlcera. Logo, não bate com a prática clínica atual.

Alternativa D: INCORRETA. (F, F, F, F) Marca todas como falsas. Sabemos que pelo menos as afirmações i, ii e iv são verdadeiras; portanto essa opção está claramente errada.

Alternativa E: INCORRETA. (V, V, V, V) Apesar de acertar i e ii, essa alternativa erra ao classificar a terceiro como verdadeira: os antagonistas H2 não são a escolha inicial em altas doses EV para sangramento agudo — os IBPs são preferíveis.

Resposta: Alternativa A