Dica do autor: A tireoidite subaguda (De Quervain) é uma inflamação granulomatosa da tireoide, geralmente pós‑viral, que provoca dor cervical, febre e sensibilidade à palpação. O pulo do gato é lembrar das fases: inicialmente há liberação de hormônio tireoidiano por destruição folicular — quadro tireotóxico transitório com T4/T3 elevados e TSH suprimido — seguido por fase eutiroide e, por fim, possível hipotireoidismo temporário. A inflamação eleva marcadores inflamatórios (VHS/ PCR). Na imagem funcional (cintilografia) a captação fica reduzida, porque a glândula não está sintetizando hormônio, está liberando o pré‑formado. O tratamento é sintomático: AINEs (ex.: naproxeno) como primeira linha; se dor intensa ou refratariedade, corticoides em doses baixas a moderadas. Beta‑bloqueador é usado para controlar sintomas adrenérgicos durante a fase tireotóxica. Reposição com levotiroxina só se houver hipotireoidismo persistente e sintomático.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Graves causa hipertireoidismo por estimulação autoimune (anticorpo antirreceptor do TSH positivo) e costuma apresentar bócio difuso não doloroso, sinais clínicos de hipervigilância e, muitas vezes, orbitopatia. A captação na cintilografia/RAIU está aumentada, não há febre nem dor típica como na subaguda. O tratamento com metimazol é correto para Graves, mas o quadro clínico doloroso e inflamatório descrito não bate com Graves.

Alternativa B: CORRETA. Tireoidite de De Quervain (subaguda) apresenta dor cervical, febre, aumento difuso e endurecido da tireoide, VHS/CFR elevados e fase inicial com T4 livre aumentado pela liberação de hormônio. Naproxeno (ou outro AINE) é conduta de primeira linha para controle da dor e inflamação; se houver falha ou dor incapacitante, passar para corticosteroide. Complementares como VHS aumentado e T4 livre elevado na fase tireotóxica são compatíveis com o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Tireoidite de Hashimoto é doença autoimune crônica, habitualmente indolor, associada a anticorpos antitireoperoxidase positivos e evolução para hipotireoidismo progressivo; o tratamento é reposição com levotiroxina quando há hipotireoidismo. A apresentação aguda dolorosa com febre e VHS elevado sugere processo subagudo, não Hashimoto.

Alternativa D: INCORRETA. Embora "tireoidite subaguda" seja sinônimo de De Quervain, a afirmação de cintilografia com captação aumentada está errada — na subaguda a captação é baixa. Corticosteroides são indicados quando AINEs não controlam a dor ou a inflamação é intensa, mas não são a primeira escolha em todos os casos. Logo, a combinação proposta é inconsistente.

Alternativa E: INCORRETA. Câncer anaplásico costuma ocorrer em pacientes idosos, com massa cervical rapidamente progressiva e sintomas compressivos; habitualmente não cursa com febre e dor inflamatória típica de subaguda. O diagnóstico exige investigação histopatológica e o tratamento é multimodal, mas o perfil clínico e a idade do paciente do enunciado não são compatíveis.

Resposta: Alternativa B