Dica do autor: O quadro clínico apresentado é típico de tireoidite subaguda, também conhecida como tireoidite de De Quervain. Trata-se de uma inflamação da glândula tireoide, geralmente desencadeada por uma infecção viral prévia, como rinovírus, coxsackie ou influenza. Clinicamente, os principais achados são febre, dor cervical anterior irradiada para mandíbula e orelhas, glândula dolorosa e aumentada, associada a sintomas de tireotoxicose transitória, como palpitação, tremores e taquicardia, causados pela liberação abrupta de hormônios tireoidianos devido à destruição folicular. Laboratoriamente, destaca-se a elevação dos marcadores inflamatórios (PCR e VHS), além de níveis elevados de T4 livre e T3 com TSH suprimido.

Contudo, ao contrário do hipertireoidismo clássico, a captação de iodo radioativo está reduzida, pois o excesso hormonal decorre de destruição glandular e não de aumento na síntese. O tratamento é sintomático, com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou corticosteroides nos casos mais graves, além de betabloqueadores para controle dos sintomas adrenérgicos. O uso de antitireoidianos (como metimazol) está contraindicado, pois o problema não é por aumento da síntese hormonal.

Alternativa A: CORRETA. A redução da captação de iodo radioativo é característica marcante da tireoidite subaguda, ajudando a diferenciá-la de outras causas de tireotoxicose. O tratamento com betabloqueador (como propranolol ou atenolol) para aliviar tremores e taquicardia, associado a anti-inflamatório (como ibuprofeno ou naproxeno) para controlar o processo inflamatório e a dor cervical, é o mais apropriado. Portanto, essa é a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de nódulo quente na cintilografia de tireoide é sugestiva de adenoma tóxico ou doença nodular tóxica, e não de tireoidite subaguda. Além disso, o tratamento com tireoidectomia subtotal é reservado para casos refratários de bócio ou nódulos malignos – o que não se aplica neste caso clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A tríade de TSH aumentado, T4 livre aumentado e TRAb elevado não é compatível com a tireotoxicose da tireoidite subaguda. Na verdade, espera-se TSH suprimido e T4/T3 elevados, com TRAb negativo, pois este é um marcador da doença de Graves. Além disso, o tratamento com ablação por iodo radioativo não é indicado na tireoidite subaguda, já que trata-se de uma condição autolimitada e não relacionada à síntese aumentada de hormônio.