Dica do autor: O quadro clínico descrito é típico de artrite reumatoide (AR), uma doença inflamatória autoimune crônica, de caráter sistêmico e simétrico, que acomete preferencialmente as articulações periféricas pequenas (como interfalângicas proximais, metacarpofalangenas e punhos). A paciente apresenta os achados cardinais da AR: poliartrite simétrica, rigidez matinal prolongada (> 1 hora), edema articular e evolução crônica.

A presença de mucosas hipocoradas sugere anemia de doença crônica, comum em processos inflamatórios sustentados. O diagnóstico da artrite reumatoide é clínico e laboratorial, confirmado pela positividade do fator reumatoide (FR) e/ou do anticorpo antipeptídeo citrulinado (anti-CCP), que é mais específico.

Laboratorialmente, espera-se encontrar:

• Elevação de marcadores inflamatórios (VHS e PCR),

• Anemia normocítica e normocrômica,

• FR positivo em até 80% dos casos,

• Anti-CCP positivo, altamente específico (≈ 95%).

O tratamento de primeira linha deve ser instituído precocemente, para evitar deformidades articulares irreversíveis. O fármaco de escolha é o metotrexato, que é o fármaco modificador do curso da doença (DMARD) de primeira linha. Ele deve ser iniciado assim que o diagnóstico for estabelecido, podendo ser associado a corticosteroides em baixa dose apenas como ponte terapêutica, até o efeito pleno do metotrexato (4–6 semanas).

Alternativa A: INCORRETA. A esclerose sistêmica se manifesta com espessamento cutâneo, fenômeno de Raynaud, disfagia e acometimento visceral progressivo, não com poliartrite simétrica e dolorosa como descrita. Além disso, a creatina quinase (CK) está associada a miopatias, e não à esclerose sistêmica.

Alternativa B: CORRETA. A paciente apresenta quadro clínico clássico de artrite reumatoide, com poliartrite simétrica crônica, rigidez matinal prolongada e sinais inflamatórios articulares. O FR positivo (ou anti-CCP) é o achado laboratorial esperado, e o tratamento inicial de escolha é o metotrexato, fármaco modificador do curso da doença, fundamental para reduzir atividade inflamatória e prevenir destruição articular.

Alternativa C: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico (LES) pode cursar com artralgia ou artrite, mas o padrão é não erosivo e não deformante, além de geralmente estar associado a manifestações cutâneas, hematológicas e renais. O FAN pontilhado fino denso positivo é achado inespecífico e isoladamente não confirma o diagnóstico, sendo encontrado em indivíduos saudáveis (até em altos títulos). O tratamento inicial com cloroquina seria mais adequado para LES, e não para o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) apresenta quadro de síndrome de sobreposição (características de LES, AR e esclerodermia), com anticorpo anti-U1 RNP positivo e FAN pontilhado grosso, e não o padrão pontilhado fino. O tratamento com azatioprina é reservado para formas graves ou refratárias, e não é a primeira linha de terapia no quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B