Dica do autor: No lactente, os problemas do sono são, na maioria das vezes, causados por fatores comportamentais e ambientais. A chamada insônia comportamental da infância inclui duas feições principais: dificuldade de início do sono por associação inadequada (a criança só dorme com a mamada, embalo ou presença dos pais) e resistência na hora de deitar/limite (recusa, birra, prolongamento do ritual). São quadros muito frequentes, frequentemente evitáveis e com bom prognóstico quando aplicadas medidas de manejo comportamental: rotina consistente, higiene do sono adequada, estabelecimento de limites e técnicas graduais de redução do reforço noturno (treino de sono). É importante diferenciar essas queixas de condições médicas ou neurológicas menos comuns que também podem interromper o sono — nesses casos, a anamnese detalhada e, ocasionalmente, investigação laboratorial/neurológica são indispensáveis. No fim das contas, bater o olho numa queixa de despertares noturnos recorrentes no lactente e pensar primeiro em fatores comportamentais é o pulo do gato para a abordagem inicial.

Alternativa A: CORRETA. A insônia comportamental da infância é a expressão mais comum de distúrbio do sono em lactentes. Caracteriza-se por dificuldade em iniciar ou manter o sono devido a hábitos reforçados (mamadas para dormir, embalo, presença parental constante) ou por resistência à hora de deitar. A prevalência é alta nas primeiras idades e responde bem a intervenções comportamentais simples e à orientação dos cuidadores.

Alternativa B: INCORRETA. Pesadelos são despertares com lembrança vívida de conteúdo onírico assustador, típicos de sono REM e mais comuns em crianças pré-escolares e em idades maiores. No lactente a capacidade de relatar sonhos é limitada e os episódios descritos como choro noturno raramente correspondem a pesadelos. Portanto não são a causa mais prevalente de queixas do sono nessa faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome das pernas inquietas é rara em lactentes; quando presente, costuma estar associada a sinais de desconforto motor e pode ter relação com deficiência de ferro. Entretanto, o quadro típico de insônia comportamental é bem mais prevalente como causa de despertares e dificuldade de sono nos lactentes.

Alternativa D: INCORRETA. Terror noturno (pavor noturno) ocorre em sono profundo (N3), com gritos, despertar brusco e difícil consolação, e é mais frequente em pré-escolares e crianças pequenas, não tipicamente em lactentes muito jovens. Além disso, é menos prevalente que as causas comportamentais de insônia.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome da morte súbita do lactente (SMSL) é um evento trágico e não um distúrbio do sono com apresentação clínica crônica; trata-se de causa de óbito súbito no primeiro ano, não de queixa por despertares ou insônia. Embora seja um problema importante de saúde pública, não responde à pergunta sobre o distúrbio do sono mais prevalente.

Resposta: Alternativa A