Dica do autor: O quadro clínico descrito – mulher jovem com dismenorreia progressiva, dispareunia profunda, fadiga crônica e dor à mobilização uterina – é altamente sugestivo de endometriose, uma condição ginecológica benigna, crônica e estrogênio-dependente, caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina. As localizações mais comuns incluem ovários, ligamentos uterossacros, fundo de saco posterior e peritônio pélvico, levando a sintomas dolorosos e, muitas vezes, infertilidade.

O toque vaginal revelando útero retrovertido e dor à mobilização do colo é achado típico, especialmente quando há acometimento do fundo de saco de Douglas e dos ligamentos uterossacros. A progressão da dismenorreia ao longo do tempo é uma pista clínica importante que diferencia a endometriose de outras causas de dor pélvica.

Dentre os sintomas mais característicos da endometriose, destacam-se:

• Dismenorreia progressiva, muitas vezes incapacitante;
•  Dispareunia profunda (dor em relações sexuais com penetração mais intensa);
• Dor pélvica crônica;
• Infertilidade;
• Alterações intestinais ou urinárias cíclicas, dependendo da localização das lesões.

O diagnóstico é essencialmente clínico, podendo ser apoiado por exames como ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal ou ressonância magnética, e confirmado, se necessário, por videolaparoscopia com biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. A doença inflamatória pélvica (DIP) costuma se apresentar com dor pélvica aguda ou subaguda, associada a febre, corrimento vaginal purulento, dor à mobilização do colo e leucocitose. Embora possa haver dor à mobilização cervical, o quadro descrito é mais crônico e progressivo, sem sinais infecciosos, o que afasta a hipótese de DIP.

Alternativa B: INCORRETA. A miomatose uterina, quando sintomática, geralmente cursa com sangramento uterino anormal e, dependendo da localização e tamanho dos miomas, pode haver aumento do volume uterino ao toque. No entanto, não é típica a presença de dispareunia de profundidade ou dor progressiva crônica como sintomas centrais. Além disso, o útero foi descrito como de volume normal, o que não é compatível com miomatose sintomática.

Alternativa C: INCORRETA. O cisto hemorrágico é uma causa de dor pélvica aguda ou subaguda, muitas vezes associada ao ciclo ovulatório. Pode causar dor intensa se romper, mas não se associa a sintomas crônicos e progressivos, como dismenorreia prolongada ou dispareunia profunda. Também não justificaria fadiga crônica ou dor à mobilização uterina.

Alternativa D: CORRETA. O conjunto de achados clínicos descritos – dismenorreia progressiva, dispareunia profunda, fadiga e dor à mobilização uterina, associado à posição retrovertida do útero – é altamente sugestivo de endometriose. É a principal hipótese diagnóstica neste cenário e deve ser investigada de forma apropriada, visando o alívio da dor, melhora da qualidade de vida e preservação da fertilidade, quando desejada.