Dica do autor: A coqueluche é uma doença respiratória causada por Bordetella pertussis que, no lactente, costuma se manifestar de forma atípica e grave. O pulo do gato está em dois achados: os paroxismos de tosse com vômitos pós‑tosse ou apneia/cianose, e um hemograma que pode mostrar leucocitose marcante com linfocitose absoluta — efeito mediado pelas toxinas da bactéria que alteram a migração linfocitária. Bebês pequenos frequentemente não apresentam o “whoop” clássico; em vez disso, têm episódios de apneia, cianose e intolerância alimentar. Bater o olho e saber: leucocitose muito elevada com predomínio linfocitário em um lactente com tosse paroxística e episódios de cianose/apneia é altamente sugestivo de coqueluche. O diagnóstico definitivo é por PCR ou cultura de secreção nasofaríngea e a conduta envolve macrolídeo (preferencialmente azitromicina em lactentes) e suporte, além de quimioprofilaxia dos contatos.

Alternativa A: INCORRETA. A bronquiolite viral costuma acometer lactentes com sibilância, taquipneia, crepitações e sinal de hiperinsuflação; é frequentemente causada por vírus respiratórios (p.ex. VSR). O hemograma, quando feito, não costuma apresentar leucocitose extrema com linfocitose absoluta como achado típico. Além disso, bronquiolite geralmente vem com quadro febril/viral inicial e quadro de obstrução das vias aéreas inferiores — os episódios paroxísticos com regurgitação e cianose central são menos característicos.

Alternativa B: CORRETA. Coqueluche é a explicação clássica para um lactente com tosse paroxística, vômitos/regurgitação pós‑tosse, apneia ou cianose e hemograma com leucocitose marcante e linfocitose relativa/absoluta. A fisiopatologia envolve toxinas bacterianas que promovem linfocitose e lesão das vias aéreas, justificando a gravidade em menores de 6 meses. Não é obrigatório haver febre; pelo contrário, a afebrilidade é comum. Tratamento com macrolídeo e suporte imediato é fundamental, assim como identificação e tratamento de contatos.

Alternativa C: INCORRETA. Doença por refluxo gastroesofágico pode causar tosse crônica e regurgitação em lactentes, mas não explica leucocitose extrema nem episódios de cianose/apneia associados a paroxismos de tosse. O padrão temporal e o hemograma tornam o refluxo uma causa menos provável para esse conjunto de sinais.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonia bacteriana aguda costuma cursar com febre, sinais focais pulmonares, taquipneia e um hemograma com neutrofilia e desvio à esquerda, não com leucocitose marcante predominantemente linfocitária. Além disso, o quadro de episódios paroxísticos com regurgitação pós‑tosse e apneia é atípico para pneumonia bacteriana isolada.

Resposta: Alternativa B