Dica do autor: O caso clínico de Fábio descreve um quadro típico de síndrome nefrótica, evidenciado por anasarca, hipoalbuminemia grave (2,4 g/dL), proteinúria maciça (++++) e hiperlipidemia (colesterol e triglicérides elevados). Esses achados são compatíveis com perda significativa de proteínas pelo rim, o que também leva a retenção de líquidos e edema.

As causas de síndrome nefrótica em adolescentes incluem principalmente:

• Glomerulonefrite de lesões mínimas (GNLM): A principal causa em crianças e adolescentes, com boa resposta a corticoides.
• Esclerose segmentar e focal (GESF): Outra causa frequente em adolescentes, podendo evoluir com piora progressiva da função renal.
• O quadro de Fábio não apresenta hematúria, hipertensão marcante ou sinais de infecção, o que afasta hipóteses como síndrome nefrítica ou pielonefrite.

Alternativa A: INCORRETA. A glomerulonefrite pós-estreptocócica é uma causa comum de síndrome nefrítica, mas não de síndrome nefrótica. Ela se caracteriza por hematúria macroscópica ou dismórfica, hipertensão mais evidente, edema leve e proteinúria de grau moderado. O caso de Fábio, com proteinúria maciça e ausência de hematúria, não é compatível com essa condição.

Alternativa B: INCORRETA. A pielonefrite é uma infecção do trato urinário superior e cursa com febre alta, dor lombar, sintomas sistêmicos de infecção e presença significativa de leucócitos na urina. Apesar do achado de leucocitúria (28 mil/ml) no exame de Fábio, ele não apresenta sinais infecciosos como febre ou dor lombar, nem quadro clínico compatível com pielonefrite.

Alternativa C: INCORRETA. As glomerulonefrites causadoras de síndrome nefrítica têm características distintas da síndrome nefrótica. São marcadas por hematúria (microscópica ou macroscópica), hipertensão arterial significativa e edema leve. O caso de Fábio é de síndrome nefrótica, com proteinúria maciça e hipoalbuminemia, sem hematúria ou hipertensão marcante, afastando essa hipótese.

Alternativa D: CORRETA. A glomerulonefrite por lesões mínimas (GNLM) e a esclerose segmentar e focal (GESF) são as principais causas de síndrome nefrótica em adolescentes. Ambas cursam com proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema grave, compatíveis com o caso de Fábio. A GNLM é a principal causa em crianças e adolescentes, enquanto a GESF é mais comum em adultos jovens, mas também pode ocorrer em adolescentes. O diagnóstico definitivo depende da biópsia renal, especialmente para diferenciar entre essas duas condições.

Resposta: Alternativa D