Dica do autor: A síndrome nefrótica é uma condição clínica definida pela presença de proteinúria maciça (maior que 3,5 g/1,73 m²/dia), hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. Ela pode ser causada por doenças primárias dos glomérulos (glomerulopatias primárias) ou secundárias a condições sistêmicas (como lúpus eritematoso sistêmico, diabetes mellitus, amiloidose, entre outras).

Entre as glomerulopatias primárias, algumas se destacam conforme a faixa etária e o perfil do paciente:

• Nefropatia membranosa: é a causa mais comum de síndrome nefrótica primária em adultos caucasianos, especialmente do sexo masculino e acima dos 40 anos. Caracteriza-se histologicamente por espessamento difuso da membrana basal glomerular, sem proliferação celular significativa. É uma doença autoimune na maioria dos casos, associada à presença de anticorpos contra o receptor de fosfolipase A2 (anti-PLA2R).
• Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF): tem sido cada vez mais reconhecida como uma causa importante de síndrome nefrótica, principalmente em populações afrodescendentes e também como causa de recidiva pós-transplante renal. No entanto, em crianças, a principal causa continua sendo a doença de lesões mínimas (DLM).
• Nefropatia por IgA é a glomerulopatia mais comum no mundo, mas geralmente se manifesta com hematúria, e não com síndrome nefrótica.

Além das causas, é importante lembrar que a síndrome nefrótica está associada a hipercoagulabilidade, predispondo a eventos tromboembólicos, especialmente em pacientes com albumina sérica abaixo de 2,0–2,5 g/dL.

Alternativa A: CORRETA. A nefropatia membranosa é, de fato, a principal causa de síndrome nefrótica em adultos caucasianos. A descrição histológica está correta: espessamento da membrana basal glomerular sem proliferação celular significativa.

Alternativa B: INCORRETA. A principal causa de síndrome nefrótica em crianças é a doença de lesões mínimas (DLM), e não a glomeruloesclerose segmentar e focal. Esta última é mais comum em adultos e em casos secundários ou resistentes ao tratamento com corticoides.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o tromboembolismo seja realmente uma complicação importante da síndrome nefrótica, o uso de anticoagulantes orais diretos (NOACs) ainda é controverso e não substituiu completamente a varfarina como padrão de tratamento nesses casos. Em muitos protocolos, a varfarina ainda é preferida, especialmente na presença de síndrome nefrótica grave com hipoalbuminemia acentuada, que pode alterar a farmacocinética dos NOACs.

Alternativa D: INCORRETA. A nefropatia por IgA raramente se apresenta como síndrome nefrótica. Ela se manifesta classicamente com hematúria macroscópica recorrente associada a infecções respiratórias ou gastrointestinais. Portanto, menos de 50% dos pacientes têm síndrome nefrótica ao diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Durante a gestação, os critérios diagnósticos de síndrome nefrótica mudam, pois a proteinúria fisiológica da gravidez pode aumentar. Além disso, condições específicas como pré-eclâmpsia e síndrome HELLP entram no diagnóstico diferencial. Portanto, não se aplicam os mesmos critérios da população geral sem considerar o contexto obstétrico.

Resposta: Alternativa A