Nível de dificuldade: Moderada.

Dica do expert:

A questão acima aborda uma gestante com sintomas de cálculos urinários. A dor súbita, em cólica, na fossa ilíaca direita é causada pelo deslocamento do cálculo através do ureter. E os sintomas urinários como urgência e polaciúria ocorrem, principalmente, quando o cálculo está na porção distal do ureter.

A imagem da questão demonstra uma Ressonância Magnética de abdome inferior, e a seta aponta para um achado de hipersinal em T1, em região distal do ureter direito, bem próximo à bexiga urinária.

As indicações e escolhas de tratamento serão discutidas com as alternativas

Alternativa A: INCORRETA. A maioria dos cálculos renais são expulsos espontaneamente, apenas com terapia de suporte para a cólica. No entanto, essa paciente apresenta sintomas urinários como urgência e polaciúria, portanto está indicado realizar um procedimento cirúrgico.

Alternativa B: CORRETA. A ureterotripsia semirrígida, também conhecida por ureterolitotripsia endoscópica semirrígida, é a escolha para esse caso em que a paciente possui sintomas urinários e um exame de imagem confirmando a localização distal do cálculo no ureter. A ureterotripsia é realizada por inserção de ureteroscópio via ascendente até alcançar o local de impactação do cálculo, sem necessidade de incisão. Há 2 tipos, a semirrígida em que o ureteroscópio é rígido e é utilizada para os cálculos mais próximos à bexiga, já no tipo flexível, o ureteroscópio é flexível e alcança até o interior do rim, caso seja necessário.

Alternativa C: INCORRETA. A terapia expulsiva é realizada para os cálculos entre 0,5 e 1 mm, e que estão na região distal do ureter. Mas, ela não é realizada em gestantes, pois não há evidência suficiente para a segurança do uso dos medicamentos em grávidas. Os medicamentos mais comuns são os alfa-bloqueadores (tansulosina) e bloqueadores de canal de cálcio (nifedipino).

Alternativa D: INCORRETA. LECO ou litotripsia extracorpórea por ondas de choque não são realizadas em gestantes devido aos riscos potenciais ao feto.

Resposta: Alternativa B

Fonte: UpToDate