Dica do autor: Os principais parâmetros que observamos no exame de gasometria arterial são: pH, SatO2 (saturação de oxigênio), pCO2 (pressão parcial do gás carbônico), HCO3 (bicarbonato), nion Gap (AG). Podemos, ainda, encontrar outros parâmetros também como, por exemplo, a dosagem de alguns eletrólitos, são eles: sódio, potássio, cálcio iônico e cloreto. Devemos ter em mente que se o HCO3 aumenta, o pH aumenta, tornando o meio básico; ao contrário, se o pCO2 aumenta, o pH diminui, tornando o meio ácido. O nion Gap (AG) representa os ânions não quantificáveis no sangue, como o lactato. Os ânions quantificáveis são: HCO3- e Cl-. Vamos lembrar que existe a lei da eletroneutralidade, a qual diz que as cargas negativas são iguais as cargas positivas. O principal cátion mensurável é o sódio. Dessa forma, a quantidade do sódio tem que ser igual a quantidade do somatório de AG, HCO3- e Cl-. Para identificar as alterações da gasometria arterial precisamos lembrar os valores normais dos parâmetros avaliados:
pH = 7,35 – 7,45
pCO2 = 35 – 45 mmHg
HCO3 = 22 – 26 mEq/L
AG = 6 – 12 mEq/L
Os distúrbios acidobásicos metabólicos são aqueles que alteram primariamente os valores do HCO3 na gasometria, já os respiratórios, modificam primariamente os valores de pCO2 na gasometria. Na presença desses distúrbios, o corpo reage através de respostas compensatórias (respiratórias ou renais) a fim de evitar mudança do pH. De modo geral, a resposta compensatória de um distúrbio acidobásico respiratório é renal (metabólico), através da retenção ou excreção de HCO3 ou H +. Por outro lado, a resposta de um distúrbio metabólico é respiratória, induzindo a hiper ou hipoventilação. A paciente em questão apresenta um pH de 7,28 (acidose) às custas de HCO3 baixo (acidose metabólica). A resposta compensatória a esse distúrbio deve ser uma hiperventilação a fim de reduzir o CO2 (que também acidifica o meio). Para avaliarmos essa resposta compensatória, calculamos o valor da pCO2 através da fórmula de Winter: pCO2 esperada = 1,5 x [HCO3] + 8 (podendo ter uma variação de ± 2 no resultado). Se a pCO2 estiver dentro da faixa esperada significa que está ocorrendo compensação (quando utilizamos essa fórmula na paciente do caso clínico, percebemos que está havendo uma compensação). Existem dois tipos da acidose metabólica: ela pode ser com ânion-gap elevado ou hiperclorêmica e, portanto, diante de uma acidose metabólica, devemos calcular o ânion gap para saber se é uma acidose metabólica com nion Gap elevado ou não. Confirmamos esse distúrbio após calcularmos o AG (ânion-gap) pela fórmula [AG= Na – (HCO3 + Cl)] e obtermos um valor maior que 12 (nesta paciente, ao realizarmos essa conta, obtemos um resultado de AG = 19). Concluímos, portanto, que a paciente possui uma acidose metabólica compensada com ânion gap aumentado, o que corresponde a alternativa B.