Dica do autor: A medula renal hipertônica é uma característica essencial do rim que permite a formação de urina concentrada, especialmente sob a ação do hormônio antidiurético (ADH). Esse gradiente osmótico é estabelecido principalmente pelo mecanismo de contracorrente multiplicador da alça de Henle, especificamente no néfron justamedular, cujas alças penetram profundamente na medula. No ramo ascendente espesso da alça de Henle, há transporte ativo de íons Na⁺, K⁺ e Cl⁻ via o cotransportador Na⁺:K⁺:2Cl⁻ (NKCC2), mas essa porção é impermeável à água. Assim, os solutos são retirados do túbulo e lançados no interstício, aumentando a osmolalidade da medula. Já o ramo descendente fino é permeável à água e impermeável a solutos, permitindo que a água saia para o interstício hipertônico, concentrando o filtrado. Esse processo se repete ao longo da alça, amplificando o gradiente osmótico — daí o nome “multiplicador”. Esse gradiente é então utilizado nos ductos coletores, onde, sob a ação do ADH, ocorre reabsorção de água, tornando a urina final mais concentrada. Sem esse mecanismo, o ADH não teria um gradiente eficaz para atuar.

Alternativa A: CORRETA. O mecanismo de contracorrente multiplicador é o principal responsável pela formação da medula renal hipertônica. Ele depende da ação do transporte ativo de solutos no ramo ascendente espesso da alça de Henle e da permeabilidade seletiva à água no ramo descendente fino, criando um ambiente propício para que o ADH atue nos ductos coletores, promovendo reabsorção de água.

Alternativa B: INCORRETA. A inibição do cotransportador Na⁺:K⁺:2Cl⁻ (NKCC2) no ramo ascendente espesso da alça de Henle, como ocorre com diuréticos de alça (ex: furosemida), prejudica a formação da medula hipertônica, comprometendo a capacidade de concentração da urina. Portanto, esse mecanismo atua de forma oposta ao descrito na pergunta.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a reabsorção de água no túbulo proximal ocorra, ela é isotônica, acompanhando a reabsorção de solutos, e não contribui para o estabelecimento do gradiente medular hipertônico, sendo um processo separado do mecanismo contracorrente.

Alternativa D: INCORRETA. O ADH não atua diretamente no ramo descendente da alça de Henle. Essa porção já é naturalmente permeável à água, independentemente da presença de ADH. O local clássico de ação do ADH são os ductos coletores, onde ele aumenta a permeabilidade à água via inserção de aquaoporinas (AQP2).

Alternativa E: INCORRETA. A inibição da bomba Na⁺/K⁺-ATPase nos túbulos distais compromete a reabsorção de sódio e a manutenção do gradiente osmótico. Essa bomba é crucial para criar o gradiente necessário ao transporte de solutos em todo o néfron, e sua inibição atrapalha a concentração urinária.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

•        Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier.
•        Koeppen, B. M., & Stanton, B. A. (2018). Berne & Levy Fisiologia. 7ª ed. Elsevier.
•        Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. (2017). Medical Physiology. 3ª ed. Elsevier.