Dica do autor: O pulo do gato na indicação de trombólise (fibrinólise) no infarto agudo do miocárdio é balancear benefício — recanalizar artéria ocluída rapidamente para limitar área isquêmica — com risco de sangramento sistêmico e, principalmente, intracraniano. Existem contraindicações absolutas, que tornam a trombólise proibida, porque o risco de hemorragia cerebral ou sangramento maciço supera qualquer ganho esperado. Entre elas destacam‑se história prévia de hemorragia intracraniana, presença conhecida de lesão intracraniana estruturada que predisponha a sangramento (ex.: tumor intraparenquimatoso ou malformação vascular), coagulopatias importantes e plaquetopenia significativa. Já uma série de situações são consideradas relativas (cirurgias recentess, trauma maior, AVC isquêmico recente, hipertensão severa não controlada, retinopatia, glicemia alta isolada), exigindo avaliação individualizada do risco/benefício e, às vezes, medidas para correção antes de decidir.

Alternativa A: INCORRETA. Grande cirurgia recente é um fator de risco para sangramento e costuma ser classificada como contraindicação relativa — o intervalo considerado varia, mas 2 a 3 semanas é usado com cautela; já hiperglicemia isolada, mesmo marcada, não é contraindicação absoluta à trombólise no IAM. Ou seja, essas condições pedem prudência e correção quando possível, mas não proíbem a terapia de forma absoluta.

Alternativa B: CORRETA. Presença de tumor cerebral intraparenquimatoso e plaquetopenia representam contraindicações absolutas. Tumor intracraniano (especialmente neoplasia intraparenquimatosa) aumenta dramaticamente o risco de hemorragia cerebral sob fibrinolíticos. Plaquetopenia significativa (limiares práticos: <100.000/µL) indica risco hemorrágico elevado e é razão para não administrar trombolítico. Essas situações estão no grupo das contraindicações absolutas porque o dano potencial é inaceitável.

Alternativa C: INCORRETA. Antecedente de hemorragia cerebral é, sim, uma contraindicação absoluta — o tipo e o tempo não “anulam” o risco. Contudo, a opção junta isso a retinopatia diabética, que por si só não é contraindicação absoluta (pode aumentar risco de sangramento ocular, mas não proíbe a fibrinólise). Como a alternativa mistura uma condição absoluta com outra que é relativa/observacional, ela não pode ser considerada correta na pergunta que pede contraindicações absolutas.

Alternativa D: INCORRETA. Antecedente de acidente vascular cerebral ou convulsão com déficit motor residual precisa de contexto: se houve AVC hemorrágico prévio ou AVC isquêmico muito recente (tipicamente <3 meses em protocolos clássicos), a fibrinólise é proibida. Porém um AVC remoto sem sequela ativa não é necessariamente contraindicação absoluta. A convulsão isolada ao início do quadro pode sugerir hemorragia cerebral (o que seria absoluto), mas a simples menção de antecedente com déficit motor residual sem especificar tempo e natureza não configura, por si só, uma contraindicação absoluta universal.

Resposta: Alternativa B