Dica do autor: Grandes queimados provocam uma cascata inflamatória e alterações hemodinâmicas próprias: permeabilidade capilar aumentada, edema intersticial e perda de líquidos que demandam reanimação volêmica adequada (Parkland e ajustes clínicos). Além disso, há depressão progressiva da imunidade celular e humoral após lesão térmica extensa — isso explica a maior suscetibilidade a infecções, mas também o fato de que aloenxertos temporários podem sofrer menos rejeição em ambiente imunodeprimido. No atendimento inicial é crucial identificar sinais de inalação (queimadura em espaço confinado, voz rouca, fumaça/fuligem nas vias aéreas, queimadura facial, disfonia, hipoxemia ou história de inconsciência), porque lesão das vias aéreas pode evoluir rápido e comprometer a ventilação. Nessa suspeita, o exame mais sensível precocemente é a avaliação direta das vias aéreas (fibrobroncoscopia, laringoscopia) e a mensuração de carboxiemoglobina; a radiografia de tórax costuma estar normal nas fases iniciais da inalação e não deve ser o teste-chave para diagnóstico precoce. Evite aplicações intramusculares ou subcutâneas para analgesia em pacientes queimados: a absorção é imprevisível por edema e risco de necrose/infeção no local; via venosa (ou vias centrais/PCA) é preferível. Por fim, reanimação volêmica precoce e adequada protege a perfusão renal e reduz o risco de insuficiência renal aguda por hipoperfusão — mas atenção para não exagerar e causar edema pulmonar/compartimental.

Alternativa A: CORRETA. A depressão da função imunológica observada após queimaduras extensas tende a reduzir a resposta de rejeição a aloenxertos, podendo prolongar a sobrevida temporária desses enxertos. Porém, isso não é algo desejável do ponto de vista global, pois a imunossupressão aumenta muito o risco de infecção e de complicações sistêmicas.

Alternativa B: CORRETA. Deve-se realmente evitar IM ou SC para administração de narcóticos em grandes queimados: o edema e alterações locais tornam a absorção imprevisível e há maior risco de necrose, hematoma e infecção local. A via venosa (preferencialmente venosa periférica ou cateter central se necessário) ou analgesia controlada por paciente são estratégias mais seguras.

Alternativa C: INCORRETA. A radiografia de tórax pode não mostrar alterações nas primeiras horas de uma lesão por inalação; é pouco sensível para o diagnóstico precoce. O exame mais apropriado para avaliar lesões das vias aéreas é a inspeção direta por laringoscopia/fibrobroncoscopia, além da avaliação clínica (sinais de queimadura facial, secreção carbonácea, rouquidão) e dos gases/carroxiemoglobina. Assim, confiar na radiografia de tórax como método de diagnóstico precoce é equívoco.

Alternativa D: CORRETA. Reanimação volêmica precoce e adequada é fundamental para manter perfusão renal e reduzir o risco de insuficiência renal aguda por hipoperfusão. Protocolos iniciais (como Parkland) orientam volumes e metas (UO, PA, estado mental) justamente para evitar tanto sub-reanimação quanto sobrecarga volêmica.

Resposta: Alternativa C