Dica do autor: Quando bater o olho num quadro de meningite aguda com evolução muito rápida, presença de lesões purpúricas/petequiais, sinais de choque ou instabilidade hemodinâmica e líquor com padrão purulento (pleocitose predominando polimorfonucleares, glicorraquia baixa e proteínas elevadas), o pulo do gato é pensar em meningococo. Neisseria meningitidis é gram-negativa diplocócica, coloniza nasofaringe e pode gerar meningite com meningococcemia — quadro tromboinflamatório que explica petéquias, púrpura e queda de plaquetas. A idade do paciente (pré-adolescente/adolescente) e o início abrupto com sinais sistêmicos reforçam essa hipótese. Outras causas de meningite bacteriana (pneumococo, Haemophilus) também cursam com líquor purulento, mas costumam ter perfil epidemiológico e sinais clínicos diferentes; agentes virais e Listeria apresentam padrão de líquor e faixa etária distintas, portanto não se encaixam bem nesse contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Herpes simplex tipo 1 causa, tipicamente, encefalite com predomínio de sintomas neurológicos focais, alteração progressiva do nível de consciência e sinais característicos na neuroimagem (lesões temporo-mesiais) e no líquor temos pleocitose linfocitária ou mista, glicose geralmente preservada e proteínas discretamente aumentadas. Não há, em regra, petéquias/púrpura nem choque como parte do quadro. Portanto, o padrão clínico-laboratorial aqui descrito não é compatível com HSV.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é uma causa comum de meningite bacteriana gravíssima e o líquor pode ser muito parecido (PMN predominante, glicorraquia baixa, proteínas altas). No entanto, o quadro descrito traz petéquias/púrpura e sinais de sepse/choque que são bem característicos de meningococcemia. O pneumococo costuma causar meningite mais relacionada a foco respiratório/otológico e com menor associação às erupções purpúricas difusas típicas do meningococo; por isso, apesar de ser um agente importante, não é o melhor encaixe para este caso.

Alternativa C: INCORRETA. Listeria monocytogenes atinge preferencialmente recém‑nascidos, idosos, gestantes e imunossuprimidos. O quadro geralmente tem início mais subagudo, e o líquor pode mostrar neutrófilos inicialmente, mas o contexto epidemiológico (criança de 11 anos previamente saudável) e a presença de púrpura e quadro séptico agudo tornam Listeria uma causa improvável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus influenzae tipo b era causa clássica de meningite em crianças menores de 5 anos antes da vacina. Em uma criança de 11 anos vacinada ou na faixa etária mais velha é pouco provável; além disso, o quadro de meningococcemia com púrpura e trombocitopenia combina muito mais com Neisseria. Embora H. influenzae possa causar líquor purulento, o conjunto clínico-epidemiológico aponta contra essa alternativa.

Alternativa E: CORRETA. Neisseria meningitidis é o agente que melhor explica o quadro: meningite bacteriana aguda com líquor purulento (predomínio de PMN, glicorraquia baixa, proteínas elevadas), lesões purpúricas nos membros, instabilidade hemodinâmica e trombocitopenia sugestiva de meningococcemia/sepse. O início rápido e a idade do paciente também corroboram a hipótese. Logo, a alternativa E é a resposta certa.

Resposta: Alternativa E