Dica do autor: O quadro descrito é o clássico para trombose venosa profunda (TVP): dor em panturrilha, edema unilateral que acomete perna e coxa e sinal de cacifo (edema com fóvea). Pacientes oncológicos e no pós-operatório recente são de alto risco tromboembólico — essa combinação aumenta muito a probabilidade clínica. A regra de Wells para TVP ajuda a estratificar o risco pré-teste: itens como neoplasia ativa, cirurgia recente, dor ao longo do trajeto venoso profundo e inchaço total do membro somam pontos, e um escore alto indica alta probabilidade pré-teste. No cenário de alta probabilidade clínica, o pulo do gato é iniciar anticoagulação terapêutica imediatamente — não ficar esperando exame — e depois confirmar com ultrassonografia Doppler venosa. Em pacientes com câncer, o tratamento agudo costuma ser com heparina de baixo peso molecular (HBPM) e, dependendo do contexto, pode-se manter HBPM por vários meses; as terapias orais (antagonistas da vitamina K ou novos anticoagulantes orais) têm indicação, mas exigem consideração do risco de sangramento, interações e do período pós-operatório. Filtros de veia cava são exceção — reservados para quem tem contraindicação ao anticoagulante ou falha terapêutica. Já o D-dímero perde utilidade em alto risco pré-teste e em pós-operatório/câncer porque frequentemente está elevado e não resolve a questão.

Alternativa A: INCORRETA. Oclusão arterial aguda costuma cursar com dor intensa, palidez, frieza, ausência ou redução significativa do pulso distal, parestesia e paralisia em graus variados. Aqui os pulsos estão preservados (3/3) e há edema com cacifo — achados típicos de TVP, não de isquemia arterial aguda. Ou seja: o padrão clínico favorece forte componente venoso, não arterial.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado descreve um paciente de ALTO risco segundo Wells — não moderado. Somando itens (câncer ativo, cirurgia recente, dor ao longo do trajeto venoso, edema de todo o membro e cacifo) tem-se escore elevado. Em paciente de risco moderado o fluxo diagnóstico é D-dímero/ultrassom conforme resultado, mas aqui a conduta não é apenas pedir Doppler e iniciar direto rivaroxabana: em alta probabilidade o ideal é iniciar anticoagulação plena (habitualmente HBPM) enquanto se confirma com ultrassom. Além disso, a escolha de rivaroxabana logo de cara em pós-operatório e em câncer precisa cautela por risco de sangramento — não é a conduta padrão imediata sem avaliação.

Alternativa C: INCORRETA. Em alta probabilidade clínica o D-dímero tem valor limitado porque frequentemente já está elevado em pós-operatório e em pacientes com câncer — não é o exame que vai orientar iniciar ou não terapia. Ademais, dabigatrana exige, em protocolos, um período inicial com heparina parenteral em muitos contextos antes de sua introdução, e a dosagem é ajustada por função renal e esquema posológico, não pela dosagem de D-dímero.

Alternativa D: CORRETA. Corresponde ao raciocínio prático: paciente com alta probabilidade clínica de TVP deve receber anticoagulação plena na fase aguda — HBPM é escolha apropriada no pós-operatório e em pacientes com câncer — enquanto se organiza a confirmação por imagem (Doppler). Tradicionalmente faz‑se ponte para antagonista da vitamina K (varfarina) com ajuste do INR para 2–3 quando indicado; em câncer, HBPM isolada por meses é uma opção frequentemente preferida, mas a alternativa apresentada (iniciar HBPM e seguir com varfarina ajustando TAP/INR) é tecnicamente correta como conduta clássica de anticoagulação plena.

Alternativa E: INCORRETA. O implante de filtro de veia cava inferior não é a melhor conduta de rotina no pós-operatório para pacientes com TVP. É indicado apenas quando há contraindicação absoluta à anticoagulação (p.ex. sangramento ativo) ou tromboses recorrentes apesar de anticoagulação correta. Colocar filtro profilático por estar em pós‑operatório/câncer não é recomendado e expõe o paciente a complicações.

Resposta: Alternativa D