Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A necrose tubular aguda é caracterizada por lesão renal decorrente de lesão tubular aguda e disfunção. As causas comuns são hipotensão ou sepse que provoca hipoperfusão renal e fármacos nefrotóxicos. A condição é assintomática, a menos que origine falência renal. Suspeita-se do diagnóstico quando ocorre uremia após um quadro de hipotensão, sepse grave, ou exposição a fármacos, diferenciando-se da uremia pré-renal por exames químicos de sangue e urina e por resposta à expansão de volume. O tratamento é de suporte.
O DPP acomete 0,5 a 3,0% das gestações, com elevado potencial mórbido e representa causa importante entre as síndromes hemorrágicas da segunda metade da gestação. A mortalidade perinatal encontra-se próximo a 12%, variando de 7 a 35%. A ocorrência de óbitos fetais está associada ao descolamento superior a 50% da área placentária.
A separação da placenta é causada pela ruptura dos vasos O quadro clínico característico de DPP envolve a dor abdominal, taquissistolia e hipertonia uterina associadas ou não a sangramento vaginal. A dor pode ter intensidade variável, de localização geralmente em abdome inferior. Entretanto, pode manifestar-se em região lombar nos casos de inserção posterior da placenta. Nas parturientes, a dor permanece entre as contrações de trabalho de parto. Já o sangramento, está presente em 58 a 75% dos casos de DPP, e sua intensidade não corresponde à extensão do descolamento placentário. A não exteriorização do sangramento está relacionada com hematomas retroplacentários (retenção entre a placenta descolada e o útero) e infiltração uterina intramiometrial.
O exame físico geralmente revela mucosas hipocoradas, hipotensão e estado de pré-choque. Já nos casos graves, pode evoluir com choque hipovolêmico e sinais clínicos de coagulação intravascular disseminada (CIVD). No quadro inicial, a paciente pode apresentar-se com frequência cardíaca normal (Pulso Paradoxal de Boero), que pode mascarar a intensidade do sangramento. Pode ser observada a convergência tensional em pacientes hipertensas, as quais assumem preferência pelo decúbito lateral, tendendo a deitar-se sobre o lado da inserção placentária. O exame obstétrico pode revelar sangramento vaginal, dor à palpação uterina, taquissistolia, hipertonia uterina e aumento do volume uterino. A ausculta fetal pode ser difícil ou ausente. Em situações de colo pérvio, o toque vaginal pode revelar tensão da bolsa.
O estado de choque hipovolêmico leva à baixa perfusão renal de rápida instalação e à necrose tubular aguda, com insuficiência renal. A persistência do distúrbio hemodinâmico não corrigido leva à resposta inflamatória sistêmica, com disfunção respiratória, posterior falência de múltiplos órgãos e óbito. O descolamento da placenta libera tromboplastina de forma maciça, levando à entrada de grande quantidade de trombina na circulação materna, sem contraposição suficiente dos mecanismos compensatórios, instalando-se diástase hemorrágica e CIVD.
maternos da decídua basal e, menos frequente, a partir dos vasos fetoplacentários. Os fatores de risco para DPP apresentados pela paciente são tabagismo (até 11ª semana de gestação) e doença hipertensiva gestacional, sendo esta o principal fator, estando relacionada a, aproximadamente, 50% dos casos. As alterações uterinas e de líquido amniótico não foram avaliadas.

Resposta correta, letra D.