Dica do autor: A puberdade precoce central (verdadeira) acontece quando o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal acorda antes da hora, com pulsatilidade precoce do GnRH, aumento de LH e FSH e consequente elevação dos esteroides sexuais. Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que, em meninas, na maioria dos casos não há uma lesão identificável — é o que chamamos de idiopática — enquanto em meninos a probabilidade de haver uma causa orgânica (lesão cerebral) é maior. Clinicamente aparecem sinais de desenvolvimento puberal com avanço de idade óssea e crescimento acelerado; a distinção entre central e periférica se dá por dosagem de LH basal e/ou teste de estímulo com GnRH (ou análogo) e por imagem quando há suspeita de lesão. Fique ligado: indicação de neuroimagem aumenta quando o paciente é do sexo masculino, quando o início é muito precoce (tipicamente <6 anos em meninas) ou quando houver sinais neurológicos, cefaleia ou déficits focais.

Alternativa A: CORRETA. A forma idiopática é, de fato, a principal causa de puberdade precoce central, especialmente em meninas. Ou seja, na maior parte dos casos não se identifica uma lesão структурada no sistema nervoso central e o diagnóstico é de exclusão após a avaliação hormonal e, quando indicada, exames de imagem. Isso não quer dizer que não se deva investigar: a investigação segue critérios clínicos (idade de início, sexo, sinais neurológicos) para decidir sobre neuroimagem.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores do sistema nervoso central podem, sim, causar puberdade precoce central — por exemplo, hamartomas hipotalâmicos são clássicos —, mas não são a causa principal na população geral, sobretudo nas meninas. São causas orgânicas importantes e devem ser buscadas diante de sinais de alerta, mas não correspondem à maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Traumas cranianos podem alterar a função hipotalâmica-hipofisária, geralmente levando a déficits hormonais; provocar puberdade precoce é possível, porém raro. Assim, trauma não é a causa principal da puberdade precoce central e, em termos epidemiológicos, está muito atrás da causa idiopática.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões na região selar e paraselar (ex.: adenomas hipofisários ou craniopharyngioma) podem causar alterações endócrinas, mas não são a principal causa de puberdade precoce central na prática clínica. Algumas dessas lesões até cursam mais frequentemente com falha de crescimento ou hipopituitarismo; o achado de puberdade precocíssima por tumor selar é menos comum que a forma idiopática ou que tumores hipotalâmicos.

Resposta: Alternativa A