Dica do autor: Febre em paciente neutropênico é emergência. Quando o neutrófilo absoluto está <500/mm³ (ou previsão de queda para esse patamar) e surge febre, o risco de infecção bacteriana grave, sobretudo por bactérias gram-negativas incluindo Pseudomonas, é alto mesmo que o exame físico esteja quase normal. O pulo do gato aqui é: não apostar em sinais locais — o foco pode estar oculto — e não perder tempo. A conduta é colher hemoculturas (preferencialmente de sítio periférico e de quaisquer cateteres presentes) e iniciar, o quanto antes e idealmente dentro de 60 minutos, antibioticoterapia venosa empírica de amplo espectro com atividade antipseudomonas (ex.: cefepime, piperacilina-tazobactam ou meropenem). Radiografia de tórax é importante porque infecção pulmonar pode ser sutil no início. Outros pontos importantes: não postergar antibiótico por causa de coleta de exames; opção oral só é aceitável em pacientes de baixo risco (critério MASCC e expectativa de neutropenia curta), o que não é o caso de indução de leucemia mieloide. Vancomicina, aminoglicosídeo ou antifúngicos são acrescidos conforme quadro clínico (suspeita de cateter, instabilidade hemodinâmica, cultura positiva para gram-positivos ou febre persistente após dias de antibiótico). Uso rotineiro de G-CSF não é indicado para todos, só em situações específicas. Transfusões: considerar concentrado de hemácias se sintomático ou Hb muito baixa, e plaquetas profiláticas quando <10.000/mm³, mas a prioridade inicial é: culturas + ATB EV imediato + avaliação e internamento.

Alternativa A: INCORRETA. Liberar o paciente é inaceitável. Febre em neutropenia profunda é emergência onco-infecciosa; a ausência de sinais locais não afasta infecção grave. Esse paciente está em indução de quimioterapia com neutrófilos = 100/mm³ — perfil de alto risco — e precisa de atendimento hospitalar imediato e terapia empírica venosa, não espera domiciliar.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico oral não é adequado para neutropenia profunda e prevista prolongada (paciente em indução de leucemia mieloide). Terapia oral pode ser considerada apenas em pacientes de baixo risco (curta duração esperada da neutropenia, estáveis clinicamente, critérios clínicos objetivados). Além disso, as opções sugeridas não cobrem adequadamente Pseudomonas e não seguem a prioridade de iniciar ATB EV rápido.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para avaliação ambulatorial do especialista é inadequado. Paciente neutropênico febril precisa de coleta de hemoculturas e início imediato de antibioticoterapia venosa em ambiente hospitalar, com monitorização; não se resolve com consulta ambulatorial.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a conduta certa: colher hemoculturas (de preferência de cateter e periféricas) e iniciar sem demora um antibiótico venoso de amplo espectro com atividade antipseudomonas (cefepime, piperacilina–tazobactam ou meropenem são escolhas aceitáveis). Radiografia de tórax busca foco pulmonar oculto. Lembre-se: não atrasar ATB aguardando resultados; se houver instabilidade, ajustar esquema e considerar cobertura adicional conforme suspeitas.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o enunciado seja idêntico à alternativa D, em provas só uma opção deve ser indicada como resposta; a correta, neste contexto, é a letra D. Se fosse uma repetição na prova real, apontaríamos a primeira alternativa correta listada.

Resposta: Alternativa D