Dica do autor: No exame neurológico, o objetivo é identificar rapidamente padrões que indiquem disfunção do sistema nervoso central ou periférico. Para isso, é fundamental distinguir neurônio motor superior (NMS/UMN) de neurônio motor inferior (NMI/LMN): lesões do NMS cursam com fraqueza fraca, aumento do tônus com características de espasticidade (velocidade-dependente), hiper-reflexia e reflexos patológicos como a resposta plantar em extensão (sinal de Babinski). Já as lesões do NMI provocam fraqueza mais intensa, hipotonia, hiporreflexia e atrofia progressiva. A face é um bom exemplo clínico: parestesias e paralisias periféricas (nervo facial) comprometem toda a hemiface ipsilateral; lesões corticais produzem paralisia contralateral dos dois terços inferiores da face com preservação do terço superior por inervação bilateral da musculatura frontal. Outro ponto: a avaliação do estado mental não é a mesma coisa que avaliação do nível de consciência; instrumentos como o MEEM avaliam função cognitiva global (orientação, memória, linguagem, praxias) e servem como triagem cognitiva, não para definir se o paciente está com nível de consciência reduzido. Manobra de Romberg testa principalmente propriocepção e integração sensório-vestibular: o sinal é positivo quando o paciente perde o equilíbrio com olhos fechados — perda com olhos abertos sugere ataxia cerebelar. Por fim, cuidado com termos: espasticidade é típica de vias piramidais (NMS) e é dependente da velocidade do movimento; rigidez (extrapiramidal) apresenta resistência uniforme em todo o arco de movimento.

Alternativa A: INCORRETA. O Miniexame do Estado Mental (MEEM) é um instrumento de triagem cognitiva — avalia orientação, recordação, atenção, linguagem e praxias — e não é um exame padronizado do nível de consciência. Nível de consciência refere-se a vigília/alerta e resposta a estímulos, avaliado por escalas como Glasgow; já o MEEM serve para rastrear déficits cognitivos.

Alternativa B: INCORRETA. A fraqueza dos dois terços inferiores da face com preservação do terço superior é típica de lesão do neurônio motor superior (central), porque a inervação do músculo frontal é bilateral. Lesões do neurônio motor inferior (paralisia periférica do nervo facial) comprometem toda a hemiface, incluindo o terço superior.

Alternativa C: INCORRETA. Espasticidade é aumento de tônus caracteristicamente dependente da velocidade do movimento (maior resistência ao movimento rápido) e associada a sinal de faca (clasp-knife) em lesões piramidais. A descrição de resistência semelhante em todos os ângulos de movimento refere-se à rigidez extrapiramidal (parkinsoniana), não à espasticidade.

Alternativa D: CORRETA. Em lesões do neurônio motor superior acima do nível de S1 na medula espinhal ou em vias corticoespinhais ocorre a perda da influência inibitória descendente, resultando em hiper-reflexia e sinal de Babinski — extensão (dorsiflexão) do hálux com possível abdução dos demais dedos. Esse "upgoing toe" é clássico e, na prática, é o pulo do gato para diferenciar lesionamentos centrais de periféricos.

Alternativa E: INCORRETA. A manobra de Romberg é positiva quando há perda do equilíbrio com olhos fechados, indicando comprometimento proprioceptivo sensorial ou vestibular. Se a perda do equilíbrio ocorre com olhos abertos, suspeita-se de ataxia cerebelar, e o Romberg, nesse contexto, é negativo.

Resposta: Alternativa D