Dica do autor: O caso é clássico de gota: dor súbita, monoartrite de primeira articulação metatarsofalangeana (podagra), episódios recorrentes e fatores de risco como uso de diurético tiazídico, HTA e dislipidemia. O pulo do gato para entender a doença é separar manejo da crise aguda do tratamento urato‑redutor crônico e lembrar as formas de apresentação (podagra, mono ou poliartrite, e em pacientes transplantados ou sob certos imunossupressores pode ocorrer apresentação atípica/poliarticular). Na prática, o diagnóstico definitivo é pela demonstração de cristais de urato monossódico no líquido sinovial com luz polarizada — e aí é importante saber que esses cristais são agulhados e têm birrefringência negativa. Fique ligado também que mudanças dietéticas ajudam, mas têm efeito modesto sobre o ácido úrico; já as drogas que alteram excreção renal (tiazídicos, ciclosporina) aumentam risco de hiperuricemia e crises de gota.

Alternativa A: CORRETA. A ciclosporina provoca retenção de ácido úrico por redução da excreção renal e é associada a hiperuricemia e crises de gota, sendo frequente em pacientes transplantados. Nesses cenários as apresentações podem ser menos típicas e até poliarticulares, por isso bater o olho e saber o uso de imunossupressores é essencial na suspeita diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Drogas uricosúricas (ex.: probenecida, benzbromarona) são indicadas para reduzir urato sérico no tratamento crônico e prevenção a longo prazo, não para tratar a crise aguda. Iniciar um uricosúrico durante uma crise pode piorar/inflamar a articulação; o que se faz é tratar a crise (AINEs, colchicina ou corticoide) e só depois, em situação adequada, considerar terapia urato‑redutora. Se já fazia terapia urato‑redutora, recomenda‑se mantê‑la durante a crise, não iniciar na fase aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Dietas pobres em purinas têm efeito, mas modesto, sobre o nível de ácido úrico sérico. Medidas mais úteis são perda de peso, redução de ingestão alcoólica (especialmente cerveja) e evitar bebidas ricas em frutose. Assim, restrição de purinas sozinha não reduz “significativamente” o ácido úrico ao ponto de substituir terapia medicamentosa quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. A nefrolitíase por ácido úrico e a doença renal crônica associada são complicações reconhecidas, e existe a nefropatia por depósito de urato (tubulointersticial), mas essa nefropatia intersticial não é uma manifestação “bastante comum” no curso usual da gota sintomática. As complicações renais mais frequentes são cálculos e lesão renal crônica relacionada a múltiplos fatores; a nefropatia intersticial por cristais é menos prevalente.

Alternativa E: INCORRETA. Os cristais de urato monossódico têm birrefringência NEGATIVA na microscopia com luz polarizada — são alongados, em forma de agulha, e mostram birrefringência negativa (amarelo quando alinhados ao eixo do filtro). Cristais com birrefringência positiva geralmente remetem ao pirofosfato de cálcio (condrocalcínose/pseudogota), que têm aspecto policristalino e birrefringência positiva.

Resposta: Alternativa A