Dica do autor: Esse quadro é típico de transtorno do pânico: crises agudas de medo intenso com manifestação autonômica (taquicardia, sudorese), sintomas neurovegetativos (parestesias periorais e distal) e sensação de morte iminente, com duração habitualmente entre 5 e 30 minutos. O diagnóstico é clínico; exames normais (glicemia, tireoide, ECG, Holter) ajudam a excluir causas orgânicas e reforçam a hipótese psiquiátrica. O pulo do gato no manejo é entender que o tratamento de primeira linha combina terapia medicamentosa (inibidores seletivos da recaptação de serotonina — ISRS) com psicoterapia cognitivo-comportamental. Os ISRS diminuem a frequência e a intensidade das crises e previnem o desenvolvimento de comportamento de evitação; costumam ser iniciados em dose baixa e ajustados conforme tolerância, com resposta clínica que aparece em semanas. Em crises muito ansiosas pode-se usar benzodiazepínicos por curto período como ponte, mas evitar uso prolongado por risco de dependência. No fim das contas, se o quadro é clássico, sem sinais neurológicos ou cardiológicos, o caminho é tratar o transtorno de pânico — e não procurar exames invasivos ou drogas fora de indicação.

Alternativa A: INCORRETA. Anticonvulsivantes como a carbamazepina não são tratamento de escolha para transtorno do pânico. Esses fármacos têm indicação em epilepsia e em alguns transtornos do humor neuropáticos, mas não há evidência consistente para uso rotineiro em pânico; além disso trazem efeitos adversos relevantes e interações medicamentosas. Usar carbamazepina aqui seria desviar do tratamento eficaz e baseado no que o paciente precisa.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ressonância magnética de crânio não é indicado de forma rotineira diante de quadro típico de transtorno do pânico e exame neurológico normal. Investigações neuroanatômicas são reservadas quando há sinais locais focais, alterações do exame neurológico ou quando se suspeita de etiologia estrutural. No caso, os exames laboratoriais e cardiológicos já descartaram causas comuns, e o quadro clínico bater o olho e saber é psiquiátrico.

Alternativa C: INCORRETA. Evitar longos períodos sem se alimentar pode ser uma medida auxiliar em pacientes com sintomas relacionados à hipoglicemia reativa, mas aqui a glicemia foi normal e o padrão das crises (duração, sintomas autonômicos, repetição e ansiedade antecipatória ao sair ao trabalho) é compatível com pânico. Portanto, embora orientações gerais sobre hábitos alimentares sejam úteis, não é a conduta principal e isolada para resolver o problema.

Alternativa D: INCORRETA. Betabloqueadores podem melhorar sintomas somáticos como tremor e taquicardia em ansiedade de desempenho, mas não tratam de forma eficaz a patologia de base do transtorno do pânico nem previnem ataques recorrentes. Assim, não são primeira escolha nem terapia isolada para esse quadro. Podem ser considerados pontualmente para sintomas paroxísticos muito incômodos, mas não substituem ISRS e psicoterapia.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar um ISRS é a melhor conduta inicial neste contexto. Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (como sertralina, fluoxetina, paroxetina, entre outros) são agentes de primeira linha para transtorno do pânico, reduzem a frequência das crises e a ansiedade antecipatória, e apresentam perfil de segurança favorável quando bem monitorados. É razoável iniciar em dose baixa e acompanhar de perto, oferecendo também encaminhamento para terapia cognitivo-comportamental e discutir o uso de benzodiazepínicos apenas como terapia de curto prazo enquanto a medicação faz efeito.

Resposta: Alternativa E