Dica do autor: O pulo do gato aqui é diferenciar uma síndrome psiquiátrica com manifestações autonômicas (transtorno do pânico) de arritmias verdadeiras. Ataques de pânico são episódios abruptos de intensa ansiedade que atingem pico em poucos minutos e cursam com taquicardia, sudorese, tremor, dispneia, dor torácica, náuseas, sensação de desrealização ou despersonalização e medo intenso de perder o controle ou de morrer. Para estabelecer o diagnóstico clinicamente é necessário haver crises inesperadas e recorrentes, seguidas por preocupação persistente sobre novas crises ou mudança de comportamento (como evitar lugares — agorafobia). Entre as crises o eletrocardiograma costuma ser normal ou apresentar apenas taquicardia sinusal; não há sinais eletrocardiográficos estruturais típicos de síndrome pré-excitação. Por outro lado, taquicardias supraventriculares paroxísticas (TSVP) e síndrome de Wolff-Parkinson-White têm achados eletrocardiográficos específicos ou podem ser captadas durante o episódio (taquicardia regular e estreita, ou onda delta e PR curto, respectivamente). Transtorno de estresse pós‑traumático exige história de evento traumático e sintomas crônicos de revivescência, evitamento e hipervigilância, o que não se encaixa no quadro de crises inesperadas e episódicas com medo de morrer e claro impacto ocupacional típico do pânico. No fim das contas, bater o olho nas características clínicas — início abrupto, curta duração (minutos), sintomas autonômicos intensos, medo de morrer e comportamento evitativo — leva direto ao transtorno do pânico, especialmente quando o ECG de repouso não mostra pré‑excitação nem arritmia sustentada.

Alternativa A: INCORRETA. Transtorno de estresse pós‑traumático exige exposição a um evento traumático (morte, risco de morte, lesão grave, violência sexual) e sintomas como reviver o evento (flashbacks), evitamento relacionado ao trauma, alteração cognitiva/mood e hiperexcitabilidade por mais de um mês. O quadro descrito são crises episódicas inesperadas com medo de morrer e evasão de ambientes públicos por conta das crises (agorafobia), sem relato de trauma que justifique PTSD. Portanto, não se enquadra.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Wolff‑Parkinson‑White caracteriza‑se por pré‑excitação no ECG de repouso: onda delta, intervalo PR curto e QRS alargado por fusion. Além disso, pode predispor a taquicardias supraventriculares por via acessória. Na maioria dos pacientes com transtorno do pânico o ECG de repouso é normal ou mostra apenas taquicardia sinusal transitória; não há sinais eletrocardiográficos de pré‑excitação. Sem a presença clara de onda delta/PR curto no traçado, WPW não é o diagnóstico compatível com a história típica de ataques de pânico.

Alternativa C: CORRETA. Transtorno do pânico é a explicação clínica mais coerente: crises abruptas, curtas (minutos), com sintomas somáticos intensos (palpitações, dispneia, dor torácica, náuseas), medo intenso de morrer e consequente mudança comportamental (evitar lugares, prejuízo ocupacional). A narrativa de vários episódios semelhantes ao longo de meses e a ausência de alterações estruturais no exame físico e no ECG de repouso favorecem o diagnóstico psiquiátrico. Lembre‑se: tratar envolve psicoterapia (TCC) e, quando indicado, medicação (ISRS ou benzodiazepínicos a curto prazo), além de orientar sobre manejo de sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. Taquicardia supraventricular paroxística (TSVP) cursa com início e término abruptos de taquicardia regular e estreita; durante o episódio o ECG mostra frequência alta e ritmo supraventricular organizado. Embora a apresentação clínica possa incluir palpitações e sensação de descomforto, as crises de TSVP tendem a ser percebidas mais como palpitações rítmicas intensas sem o conjunto de sintomas ansiosos persistentes e o medo intenso de morrer com mudança comportamental crônica. Além disso, o ECG de repouso entre crises costuma ser normal, e a identificação exige monitorização durante um episódio. No enunciado, o padrão clínico e a cronificação com evitação tornam TSVP menos provável que transtorno do pânico.

Resposta: Alternativa C