Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer que temos um quadro de asma persistente e descontrolada: sintomas diurnos e noturnos frequentes, uso repetido de broncodilatador de alívio e idas ao pronto‑atendimento. Isso não é bronquite simples nem apenas rinite alérgica — é inflamação brônquica crônica com componente alérgico. O tratamento de base tem que atacar a inflamação das vias aéreas: corticosteroide inalatório em uso diário é a pedra angular. Além disso, é preciso orientar técnica inalatória, uso de espaçador quando indicado, revisar adesão e identificar/ reduzir exposições (ocupacionais e domiciliares). Broncodilatador de curta ação só alivia o sintoma; sem corticoide inalatório, o risco de exacerbações e uso excessivo de SABA aumenta. Em pacientes com rinite alérgica concomitante, o tratamento local nasal é importante para os sintomas nasais, mas não substitui o ICS inalatório para controlar o componente brônquico.

Alternativa A: CORRETA. Budesonida 400 mcg duas vezes ao dia, para inalação oral. Perfeito para este caso: indica uso diário de corticosteroide inalatório porque o paciente tem asma persistente com sintomas noturnos e uso frequente de SABA. A budesonida em dose regular reduz inflamação, diminui exacerbações e necessidade de alívio, e melhora controle e função pulmonar. Também vale reforçar a importância da técnica, adesão e reavaliação periódica para escalonar dose ou associar LABA se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Budesonida 50 mcg duas vezes ao dia, para uso nasal. A terapia intranasal trata a rinite, o que é útil para os sintomas nasais do paciente, mas não controla a inflamação das vias aéreas inferiores. Além disso, 50 mcg bid é dose típica de formulações nasais pediátricas ou insuficiente como estratégia única; mesmo tratando a rinite, o componente bronquial exige ICS inalatório sistêmico/local (pulmonar).

Alternativa C: INCORRETA. Formoterol 12 mcg duas vezes ao dia, para inalação oral. Bronco dilatadores de longa ação como formoterol melhoram sintomas quando associados a corticosteroide inalatório, mas seu uso isolado é contraindicado porque pode mascarar inflamação e aumentar risco de exacerbações graves. Há estratégias que usam formoterol combinado a baixo‑dose ICS como tratamento de resgate, mas o LABA puro nunca deve ser a base em paciente não controlado.

Alternativa D: INCORRETA. Tiotrópio 2,5 mcg duas doses, uma vez ao dia, para inalação oral. Tiotrópio é um anticolinérgico de manutenção (LAMA) útil como terapia adjuvante em casos de asma difícil ou não controlada apesar de ICS+LABA, mas não é escolha inicial isolada. Não substitui o corticosteroide inalatório em paciente com evidência clara de inflamação eosinofílica/asma alérgica.

Resposta: Alternativa A