Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro de ataques de pânico: episódios paroxísticos, de início súbito, que atingem o pico em minutos e cursam com sintomatologia autonômica (taquicardia, sudorese, tremor), sintomas respiratórios (hiperventilação, sensação de falta de ar), sintomas neurovegetativos e cognitivos (medo de morrer, despersonalização/derealização). Bater o olho e saber: jovem, sem fatores de risco cardiovascular, episódios recorrentes com avaliação cardiológica básica normal e melhora espontânea são altamente sugestivos de transtorno do pânico. No ataque agudo, o paciente pode simular um evento coronariano (dor torácica, palpitações), mas a história temporal, a intensidade do medo e a ausência de alterações isquêmicas no ECG ou de instabilidade hemodinâmica apontam para etiologia primariamente ansiosa. Na prática, há que se excluir causas orgânicas quando houver sinais de alarme, mas, no fim das contas, recidiva de crises semelhantes com avaliações negativas é marca registrada do transtorno do pânico. O manejo envolve medidas agudas (reassurance, técnicas de respiração, benzodiazepínicos em curto prazo se necessário) e tratamento crônico com terapia cognitivo-comportamental e inibidores seletivos da recaptação de serotonina, além de orientar sobre a benignidade do evento quando devidamente esclarecido.

Alternativa A: INCORRETA. Isquemia miocárdica costuma ocorrer em pacientes com fatores de risco, mais velhos, e frequentemente apresenta alterações eletrocardiográficas sugestivas (ondas T invertidas, supra/infra de ST) ou elevação de troponinas. A dor isquêmica tem características diferentes e nem sempre vem acompanhada de hiperventilação e intenso medo de morrer como ponto central do quadro. No caso, o ECG está normal exceto por taquicardia sinusal e os sinais vitais são relativamente estáveis, tornando isquemia aguda improvável. Ainda assim, todo dor torácica exige triagem para causas cardíacas antes de se fechar diagnóstico psiquiátrico.

Alternativa B: INCORRETA. Depressão com humor ansioso pode trazer preocupação crônica e ansiedade difusa, insônia, alteração do apetite e diminuição do prazer, mas não se caracteriza por ataques paroxísticos e autocontidos de intenso medo com pico em minutos. A presença de crises repetidas, breves e com intensa sintomatologia somática orienta muito mais para transtorno do pânico do que para quadro depressivo primário, embora comorbidades sejam comuns.

Alternativa C: CORRETA. Todos os achados casam com síndrome (transtorno) do pânico: início súbito, sintomas autonômicos, hiperventilação, sensação de perda de controle e medo intenso de morrer, episódios recorrentes e avaliações médicas normais. A paciente é jovem, episódio tipicamente episódico e autolimitado, e já procurou o PS várias vezes sem evidência de doença orgânica. Isso é o que permite fechar o diagnóstico clínico de pânico, lembrando que o diagnóstico formal exige história de ataques inesperados e preocupação persistente ou alteração no comportamento entre eles.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Wolff-Parkinson-White cursa com pré-excitação no ECG (onda delta) e/ou taquiarritmias paroxísticas reentrantes com frequência muito alta. Aqui o ECG basal foi descrito como normal, sem achados de pré-excitação, e os sintomas incluem componente emocional e respiratório muito proeminente; além disso, WPW costuma ser identificável em ECG ou por registros de taquicardia durante os episódios.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Tietze é uma dor torácica de origem costocondral, com ponto doloroso bem localizado e frequentemente visível tumefação na articulação costocondral; é dor mecânica, reproduzível à palpação, sem os episódios paroxísticos de medo intenso, hiperventilação e sensação iminente de morte que aparecem aqui.

Resposta: Alternativa C