Dica do autor: O quadro descreve sinais neurológicos multifocais: comprometimento do nervo óptico, sinais piramidais, tremor/ataxia sugestivos de envolvimento cerebelar e alterações sensitivas que podem indicar coluna posterior. O pulo do gato para bater o olho neste caso é reconhecer que esses achados apontam para uma doença desmielinizante multifocal do sistema nervoso central, com distribuição em várias vias longitudinais da substância branca. Na prática clínica, as duas hipóteses centrais são esclerose múltipla (EM) e neuromielite óptica (Doença de Devic). A EM costuma provocar envolvimento disseminado no encéfalo (periventricular, infratentorial, juxtacortical), opticites tipicamente unilaterais e sinais cerebelares e piramidais; costuma mostrar lesões características na ressonância e bandas oligoclonais no líquor, mas no início nem sempre esses exames são positivos. A neuromielite óptica tem como marca a neurite óptica mais frequentemente bilateral e gravíssima, associada à mielite extensa (lesões medulares longitudinais, >3 segmentos); o envolvimento cerebelar primário é pouco frequente no início. Anticorpos anti-AQP4 e anti-MOG ajudam a separar os diagnósticos.

Alternativa A: CORRETA. A frase descreve um processo que acomete tratos longitudinais da substância branca, envolvendo vias piramidais, nervo óptico, vias cerebelares e coluna posterior — exatamente o padrão esperado em doenças desmielinizantes multifocais como a esclerose múltipla. Não há contradição com o quadro clínico apresentado.

Alternativa B: CORRETA. A história e o exame apontam para múltiplos sítios comprometidos no encéfalo e na medula (sintomas visuais, piramidais e cerebelares), ou seja, disseminação em espaço, o que é sugestivo de uma doença desmielinizante multifocal. Logo, a assertiva está correta.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação diz que a Doença de Devic é a principal hipótese por haver neurite óptica bilateral e lesões cerebelares. Apesar da neurite óptica bilateral apontar para neuromielite óptica, o padrão clássico da Doença de Devic é neurite óptica grave (frequentemente bilateral) associada a mielite longitudinalmente extensa; já o envolvimento cerebelar precoce e multifocal é pouco típico para NMO e é mais compatível com esclerose múltipla ou outras etiologias encefálicas. Portanto afirmar que Devic é a principal hipótese por causa das lesões cerebelares é equivocado.

Alternativa D: CORRETA. Mesmo que ressonância de encéfalo e bandas oligoclonais sejam negativas, a esclerose múltipla continua como hipótese principal quando há clínica de disseminação em espaço (várias vias acometidas). Exames complementares têm sensibilidade variável no início da doença; o diagnóstico é clínico-radiológico e pode requerer seguimento e investigação adicional (RM de medula, sorologias, anticorpos anti‑AQP4/anti‑MOG, punção lombar repetida).

Alternativa E: CORRETA. O exame neurológico descrito deve realmente revelar comprometimento do nervo óptico (visão "borrada"/vultos), sinais do trato piramidal (fraqueza, hiperreflexia) e sinais cerebelares (tremor intencional, alteração da coordenação). Isso está em concordância com o quadro clínico apresentado.

Resposta: Alternativa C