Dica do autor: O caso descreve a bronquiolite aguda — um processo inflamatório das vias aéreas inferiores que acontece sobretudo em lactentes, mais frequentemente abaixo de 2 anos e com pico de gravidade nos primeiros 6 meses de vida. O agente mais clássico é o vírus sincicial respiratório (VSR), mas vários vírus respiratórios podem causar o quadro (rinovírus, metapneumovírus, parainfluenza, influenza, adenovírus, entre outros). O pulo do gato para bater o olho: lactente pequeno com história de virose progredindo para taquipneia, retrações, sibilos e crepitações, muitas vezes com hipoxemia — isso já é bem sugestivo. A fisiopatologia envolve bronquiolite dos bronquíolos terminais com edema da mucosa, aumento da produção de muco e descolamento de células epiteliais, levando à obstrução dinâmica das vias aéreas, hipoventilação e ventilação-perfusão desigual. O diagnóstico é essencialmente clínico — história e exame — e exames complementares (radiografia de tórax, hemograma, testes virais) não são rotineiros e devem ser reservados para casos atípicos, graves ou quando há dúvida diagnóstica. Na maioria, a evolução é autolimitada em alguns dias a duas semanas; o tratamento é suportivo: oxigenoterapia para dessaturação, hidratação adequada e manejo da obstrução (aspiração de secreções nasais em lactentes, terapia com nebulização de solução salina hipertônica em ambiente hospitalar em alguns protocolos). Antibiótico não é rotineiro; broncodilatador e corticoide não têm benefício consistente e não são indicados de rotina. Diferenças com asma: a asma típica costuma apresentar história de episódios recorrentes, resposta a broncodilatador e associação com atopia/antecedente familiar; em lactentes menores de 1 ano, a diferenciação pode ser desafiadora, mas bronquiolite é a causa mais provável do primeiro episódio de sibilância associado a quadro viral.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação cita agentes plausíveis para bronquiolite: o VSR é o principal, mas rinovírus, parainfluenza e adenovírus também são causas reconhecidas. A inclusão de micoplasma não é clássica para o lactente pequeno, mas micoplasma pode causar infecções respiratórias em crianças e raramente manifestar-se com quadro bronquiolítico; na interpretação das provas, essa alternativa é aceita como verdadeira por listar agentes possíveis, não exclusivamente os mais prevalentes.

Alternativa B: INCORRETA. Essa opção afirma que o diagnóstico é realizado pelo quadro clínico e exames de imagem. Na real, o diagnóstico é primariamente clínico — história e exame físico bastam na maioria dos casos. A radiografia de tórax não é requerida rotineiramente e pode até confundir (padrões inespecíficos, risco de superinterpretação e uso desnecessário de antibiótico). Exames de imagem ficam reservados para formas atípicas, suspeita de complicação (pneumonia bacteriana) ou quando há piora inexplicada. Portanto, colocar exames de imagem como parte necessária do diagnóstico é incorreto.

Alternativa C: CORRETA. A bronquiolite costuma ser autolimitada na maioria dos casos, com melhora gradual em dias a semanas. Há percentuais pequenos que evoluem com necessidade de internação e suporte ventilatório, especialmente em pré-termo, com comorbidades ou muito jovem (<2–3 meses). Mas, no conjunto da população pediátrica saudável, é geralmente autolimitada.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico diferencial com asma deve ser considerado, sobretudo em lactentes que apresentam sibilância. No entanto, a asma costuma apresentar caráter mais recorrente, associação com fatores atópicos e costuma responder a broncodilatadores — características que ajudam a diferenciar. No primeiro episódio bronquiolítico viral em lactente, bronquiolite é mais provável; ainda assim, a asma entra no rol de diferenciais, principalmente em crianças maiores ou com história familiar/atopia.

Alternativa E: CORRETA. A fisiopatologia descrita — obstrução dos bronquíolos por edema, aumento de muco e detritos celulares — é a base do comprometimento ventilatório na bronquiolite. Esses mecanismos explicam as sibilâncias, o aumento do trabalho respiratório e a redução da oxigenação observe no caso (saturação de 91%).

Resposta: Alternativa B