Dica do autor: O pulo do gato na dor torácica é saber diferenciar padrão isquêmico de outras causas por características temporais e desencadeantes. A dor isquêmica costuma ser desconforto ou pressão retroesternal, desencadeada por esforço ou estresse emocional e aliviada com repouso ou nitrato em minutos — reflexo do desequilíbrio transitório entre demanda e oferta de oxigênio ao miocárdio, geralmente por estenose aterosclerótica das artérias coronárias. Em idosos e mulheres, a descrição pode vir atenuada ("peso", cansaço, desconforto atípico), então bater o olho e saber que esforço desencadeante + melhora com descanso ainda aponta fortemente para angina estável. Outras causas têm pistas diferentes: dor pleurítica ou relacionada à respiração e tosse sugere origem pulmonar; dor acompanhada de episódios de pânico, hiperventilação e múltiplos sintomas somáticos sugere componente ansioso; espasmo esofágico e refluxo podem simular angina, mas costumam ter relação com ingestão, posição ou não obedecer tão fielmente o padrão esforço–repouso. Sempre lembrar de avaliar fatores de risco cardiovascular (idade, hipertensão, diabetes, tabagismo) e usar as provas não invasivas quando indicado para estratificar risco.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve a origem cardíaca por isquemia miocárdica, que é a explicação clássica para dor torácica desencadeada por esforço e que melhora com repouso. A fisiopatologia envolve estenose arterial coronariana que limita o aporte de oxigênio durante aumento da demanda, gerando desconforto isquêmico de curta duração que cede quando a demanda cai. Em quem tem fatores de risco crônicos (como hipertensão de longa data) o padrão esforço–alívio ao repouso é altamente sugestivo de angina estável.

Alternativa B: INCORRETA. Enfisema e outras doenças pulmonares obstrutivas causam dispneia progressiva e tosse, às vezes com dor torácica, mas raramente um quadro típico de dor em "peso" precipitada por um percurso curto de caminhada e que melhora com repouso sem relação direta com respiração ou posição. A dor pleurítica, pontada ou relacionada à tosse é mais característica de causas pulmonares. Portanto, o padrão descrito não bate com enfisema como causa primária.

Alternativa C: INCORRETA. Transtornos ansiosos ou psicogênicos podem gerar dor torácica, mas costumam ter associação com sintomas vegetativos (palpitação, sudorese, sensação de morte iminente) e episódios que não obedecem tão claramente ao gatilho esforço–repouso. Além disso, na população idosa com fatores de risco cardiovascular, é obrigatório excluir isquemia antes de atribuir dor ao componente psicológico.

Alternativa D: INCORRETA. Espasmo esofágico e outros distúrbios esofágicos podem mimetizar angina e às vezes respondem a nitrato, mas geralmente têm relação com ingestão de alimentos, refluxo, disfagia ou dor prolongada em repouso. O padrão clássico de dor desencadeada por esforço físico e que alivia com descanso é muito mais compatível com origem isquêmica cardíaca do que com espasmo esofágico.

Resposta: Alternativa A