Dica do autor: Na criança com asma, o radiologista costuma ver sinais indiretos da obstrução de pequenas vias aéreas e do aprisionamento de ar. O pulo do gato é entender que o raio‑X de tórax não diagnostica asma, mas mostra achados compatíveis com broncoespasmo agudo: hiperinsuflação (aumento do volume pulmonar, diafragmas aplainados, maior translucência), aumento de marcas broncovasculares e peribronchovascular cuffing. Em crises mais intensas pode haver atelectasia por mucoobstrução em segmento ou lobo, e raramente complicações como pneumomediastino por ruptura alveolar. Em crianças, o tórax mais complacente favorece a manifestação radiológica da hiperinsuflação — por isso, ao bater o olho, o sinal mais frequente é o pulmão excessivamente claro e expandido, especialmente evidente em incidências em expiração. Fique ligado: se houver consolidação lobar ou infiltrado focal, pense em processo infeccioso ou complicação, não em apresentação típica da asma.

Alternativa A: INCORRETA. Atelectasia do lobo médio direito pode ocorrer em crianças com obstrução brônquica por muco, principalmente em episódios graves, mas não é o achado mais comum. Atelectasias são achados focais e surgem quando há obstrução completa de um segmento; na asma típica o padrão difuso de aprisionamento de ar e peribronchite é mais prevalente.

Alternativa B: INCORRETA. Infiltrados nos lobos inferiores sugerem consolidação ou pneumonia. Em crises de asma não complicada não é esperado um infiltrado alveolar focal como regra — se houver infiltrado, avalie coinfecção ou outra etiologia.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumomediastino é uma complicação rara, resultado de barotrauma/ruptura alveolar em crises muito intensas; pode ocorrer, mas é incomum. Quando presente, aparece com enfisema subcutâneo e ar no mediastino, sinais que exigem atenção, mas não são o achado rotineiro.

Alternativa D: INCORRETA. Bronquiectasia é uma dilatação brônquica crônica associada a infecções recorrentes, fibrose cística ou outras doenças de vias aéreas; não é consequência típica da asma bronquial e, portanto, não é o achado mais frequente em pacientes asmáticos.

Alternativa E: CORRETA. Hiperinsuflação generalizada é o achado radiológico mais comum na criança com asma. O mecanismo é broncoespasmo e obstrução expiratória que levam ao aprisionamento de ar; radiologicamente vê‑se hipertransparência pulmonar, elevação do diâmetro ântero‑posterior, diafragmas aplainados e aumento do espaço retroesternal na incidência lateral. Filmes em expiração aumentam a sensibilidade para detectar esse padrão.

Resposta: Alternativa E