Dica do autor: Quando o assunto é artrite inflamatória, o pulo do gato é bater o olho nos sinais que mostram inflamação sistêmica e no padrão das articulações afetadas. A artrite reumatoide costuma acometer mulheres na faixa dos 30–60 anos, causando poliartrite simétrica de pequenas articulações das mãos (principalmente MCP e PIF) e dos pés, com rigidez matinal prolongada (>60 minutos) e piora progressiva da função. Exames inflamatórios (VHS/PCR) frequentemente elevados refletem atividade inflamatória, e a evolução pode levar a deformidades e erosões articulares se não tratada. Diferenciar artrite inflamatória de doenças degenerativas ou axiais passa por: padrão simétrico versus assimétrico, articulações pequenas versus grandes/axiais, duração da rigidez matinal (prolongada em inflamação, breve em osteoartrose) e sinais clínicos específicos (alterações de cartilagem, ouvido/nariz em policondrite, lombalgia inflamatória em espondiloartrites). No fim das contas, aqui temos quadro clássico de artrite reumatoide: mulher de meia-idade, pequenas articulações, rigidez matinal longa e VHS muito elevado — combinação que deixa pouca margem para outras hipóteses.

Alternativa A: INCORRETA. A espondilite anquilosante é uma espondiloartrite predominante em homens jovens, com dor lombossacra inflamatória, rigidez axial que melhora com exercício e achados de sacroileíte; quando há acometimento periférico é mais frequentemente oligoartrite de membros inferiores e assimétrica. O padrão de poliartrite simétrica de pequenas articulações das mãos e pés, com rigidez matinal prolongada e VHS muito alto, não é compatível com o perfil típico da espondiloartrite.

Alternativa B: INCORRETA. A policondrite recidivante é doença inflamatória do tecido cartilaginoso — caracteriza‑se por inflamação auricular (pavilhão auricular poupando o lóbulo), rinite corrosiva, comprometimento das vias respiratórias e, ocasionalmente, artrite migratória não erosiva. Não é a apresentação clássica de poliartrite simétrica de pequenas articulações com rigidez matinal prolongada e progressiva impotência funcional; além disso, os sinais cartilaginosos (orelhas, narina) seriam esperados no contexto de policondrite.

Alternativa C: INCORRETA. Osteoartrose (artrose) acomete tipicamente articulações submetidas a sobrecarga, com dor mecânica que piora ao uso, rigidez matinal breve (<30 minutos) e alterações radiográficas de osteófitos, subcondral esclerose e redução do espaço articular. Em mãos, costuma envolver articulações interfalangeanas distais e proximais (nódulos de Heberden e Bouchard) e, frequentemente, as articulações carpometacarpianas. Aumentos marcantes da VHS e um quadro de rigidez matinal prolongada e progressiva não são característicos de osteoartrose, tornando essa alternativa inadequada.

Alternativa D: CORRETA. Artrite reumatoide é a hipótese prioritária aqui. Mulher na faixa de 40–50 anos com poliartrite de pequenas articulações, rigidez matinal prolongada e VHS elevada é o perfil clássico. A evolução para impotência funcional e o caráter simétrico das queixas reforçam ainda mais a suspeita. Para fechar o diagnóstico clinicamente usa‑se a associação de achados articulares, duração dos sintomas (>6 semanas), marcadores sorológicos (FR e anti‑CCP) e provas de fase aguda; o manejo precoce com DMARDs modificadores de doença é fundamental para evitar dano estrutural.

Resposta: Alternativa D