Dica do autor: A escabiose (sarna) é uma infestação por ácaros do gênero Sarcoptes, sendo a variedade humana (var. hominis) a principal causadora das formas clínicas em crianças e adultos. Em lactentes e crianças pequenas a apresentação costuma ser atípica: além de lesões papulovesiculares e pústulas, é comum ver acometimento do couro cabeludo, face, palmas e plantas — ao contrário do adulto, em que as lesões se concentram em pregas e superfícies flexoras. O prurido intenso, pior à noite, e o caráter altamente contagioso com acometimento de contatos domiciliares (irmão com lesões compatíveis) são pistas fortes. A presença de pequena crosta, escoriações por coçar e, quando buscados, os sulcos ou ‘‘túneis’’ escabióticos ajudam no diagnóstico clínico. O pulo do gato é: em bebé, sempre pensar em Sarcoptes var. hominis quando houver prurido noturno + lesões acras (palmas/plantas) e contágio intrafamiliar.

Alternativa A: INCORRETA. Sarcoptes scabiei var. canis é a variante encontrada em cães; pode causar lesões transitórias em humanos, mas tipicamente gera reação papular limitada e autolimitada, sem o padrão clássico de escabiose humana disseminada, nem a intensa infestação intrafamiliar observada aqui. Além disso, a distribuição em lactentes infectados por var. canis não costuma apresentar a combinação típica de palmas/plantas e acometimento familiar persistente.

Alternativa B: CORRETA. Sarcoptes scabiei var. hominis é o agente da sarna humana clássica. Explica perfeitamente o quadro: prurido noturno intenso, lesões papulovesiculares e pústulas, acometimento de cabeça e palmas/plantas em lactentes e envolvimento de um contato doméstico (irmão). É o diagnóstico que casa com a epidemiologia e a semiologia descritas.

Alternativa C: INCORRETA. Pediculus humanus var. corporis causa pediculose corporal, caracterizada por prurido e presença de lêndeas e piolhos no vestuário e áreas do corpo onde a roupa faz contato (tronco, cintura), não por papulovesículas generalizadas com acometimento de palmas/plantas e couro cabeludo da forma descrita. Além disso, o padrão em crianças costuma diferir e o achado de pústulas generalizadas é atípico.

Alternativa D: INCORRETA. Ancylostoma brasiliensis é o agente da larva migrans cutânea (ancilostomíase cutânea), que causa trajetos serpiginosos pruriginosos e papulovesiculares localizados, geralmente nos pés ou região exposta, não uma dermatoses papulopustular disseminada com acometimento familiar e predileção por palmas/plantas em lactentes.

Alternativa E: INCORRETA. Dermatobia hominis provoca miíase furuncular — lesões nodulares únicas ou múltiplas, com orifício central e sensação de movimento, não o quadro difuso de papulovesículas e pústulas com prurido noturno e transmissão intra-familiar descrito na questão.

Resposta: Alternativa B