Dica do autor: Na pediatria neonatal, o pulo do gato é distinguir infecção congênita/éarly-onset de infecções adquiridas mais tardiamente. O estreptococo do grupo B (Streptococcus agalactiae) é o principal agente da sepse neonatal de início precoce: infantas podem apresentar dificuldade respiratória, pneumonia e choque nas primeiras 24–72 horas de vida. Do ponto de vista laboratorial, trata-se de cocco Gram-positivo beta-hemolítico que cresce em cadeias; em clínica serve como pista o quadro respiratório grave logo após o parto, especialmente quando não houve rastreio ou profilaxia intraparto. Fique ligado também nas diferenças microbiológicas e temporais: agentes bacterianos gram-negativos e diplococos têm apresentações e achados microscópicos distintos; vírus congênitos costumam dar manifestações mais subagudas ou crônicas. No fim das contas, bater o olho e saber que sepse neonatal muito precoce com pneumonia e Gram-positivo sugere fortemente estreptococo do grupo B e direciona prevenção (profilaxia intraparto) e tratamento empírico imediato com penicilina/ampicilina + aminoglicosídeo quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis congênita tem um perfil diferente: normalmente causa sinais subagudos ou crônicos (lesões cutâneas, hepatomegalia, rinite serossanguinolenta, alterações ósseas) e os achados sorológicos maternos ajudam no diagnóstico. Não é comum apresentar-se como pneumonia neonatal fulminante com bacteremia Gram-positiva nas primeiras horas de vida, pois é causada por Treponema pallidum, um espiroqueta, e não por cocco Gram-positivo.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus do grupo A (Streptococcus pyogenes) pode, raramente, provocar infecções neonatais graves, mas é muito menos frequente como causa de sepse neonatal precoce que o grupo B. Além disso, embora também seja um cocco Gram-positivo, a epidemiologia e os fatores de risco diferem; o quadro clássico de sepse/pneumonia neonatal precoce com mãe sem pré-natal remete mais ao grupo B.

Alternativa C: INCORRETA. Gonorreia neonatal costuma se manifestar principalmente como oftalmia purulenta nas primeiras 2–5 dias de vida e é causada por Neisseria gonorrhoeae, um diplococo Gram-negativo intracelular — portanto a coloração Gram marcada como Gram-positiva afasta esse diagnóstico. Sepse neonatal por N. gonorrhoeae é incomum e o padrão microscópico não bate com Gram-positivo.

Alternativa D: CORRETA. Infecção por estreptococo do grupo B é exatamente a explicação clássica para sepse e pneumonia neonatal de início precocíssimo. O organismo coloniza a mãe no trato genital; sem triagem e sem profilaxia intraparto, o recém-nascido pode aspirar líquido amniótico ou ser contaminado durante o parto, levando a bacteremia, choque e comprometimento respiratório. A identificação de cocos Gram-positivos beta-hemolíticos no sangue casa com S. agalactiae. Tratamento empírico deve incluir agente ativo (ex.: penicilina/ampicilina) enquanto se aguarda cultura e testes de sensibilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Citomegalovírus (CMV) é um vírus que causa infecção congênita com sinais variados (microcefalia, hepatoesplenomegalia, calcificações, retinite, surdez), geralmente com quadro menos fulminante nas primeiras horas de vida. CMV não aparece como cocco Gram-positivo na coloração; trata-se de patógeno viral, então a apresentação e os achados laboratoriais não são compatíveis com bacteremia Gram-positiva imediata.

Resposta: Alternativa D