Dica do autor: No LES o sistema imune produz uma série de autoanticorpos que ajudam tanto no diagnóstico quanto no acompanhamento da atividade da doença. O pulo do gato é entender que alguns autoanticorpos são mais úteis para definir diagnóstico (alto valor diagnóstico) e outros para acompanhar atividade clínica. O anti-dsDNA costuma acompanhar atividade, especialmente de nefrite lúpica: aumentos nos títulos de anti-dsDNA e queda concomitante dos componentes do complemento (C3/C4) frequentemente precedem ou acompanham surtos renais, por isso têm valor prático no monitoramento. Já o anti-Sm é bem específico para LES, mas tem sensibilidade baixa — ou seja, quando está presente ajuda a fechar o diagnóstico, mas sua ausência não exclui a doença. Quanto às manifestações clínicas, é importante bater o olho e saber: acometimento renal é comum (não é uma minoria), as manifestações pleuropulmonares mais frequentes são pleurite/derrame pleural e doença intersticial em alguns casos; hipertensão pulmonar existe, mas é menos prevalente. No aparelho locomotor, a artrite do LES tende a ser não erosiva (pode deformar por lesões periarticulares ou ligamentosas — Jaccoud —, mas erosões típicas de AR são incomuns). Esses pontos têm impacto direto na abordagem e no monitoramento do paciente com LES.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que “uma minoria” dos pacientes com LES desenvolverá manifestações renais não bate com a prática clínica: a nefrite lúpica é uma das manifestações sistêmicas mais importantes e frequentes — muitas séries mostram prevalência que chega a cerca de 30–60% ao longo da doença; em algumas populações pode ser ainda mais comum. Ou seja, não é coisa de “raros”, é uma complicação esperada e que exige vigilância ativa.

Alternativa B: INCORRETA. A manifestação pulmonar mais frequente no LES é pleurite com ou sem derrame pleural; doença intersticial e pneumonite lúpica ocorrem, e a hipertensão pulmonar é uma complicação reconhecida, mas menos prevalente. Portanto, afirmar que hipertensão pulmonar é a manifestação pulmonar mais frequente está errado — fique ligado para diferenciar pleurite/derrame de hipertensão pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. Artralgia e artrite são muito comuns no LES, mas a característica clássica é que a artrite lúpica tende a ser não erosiva — diferentemente da artrite reumatoide. Pode haver deformidades redutíveis tipo Jaccoud por lesão periarticular e laxidade ligamentar, e raramente pode haver erosões em casos sobrepostos com AR, mas, no geral, não se fala em artrite erosiva como manifestação típica do LES.

Alternativa D: CORRETA. O anticorpo anti-DNA (anti-dsDNA) é útil na avaliação da atividade, especialmente da nefrite lúpica. Aumentos nos títulos de anti-dsDNA frequentemente antecedem ou acompanham recrudescências renais e, associados à queda do C3/C4, reforçam a suspeita de atividade imunomediada renal. Por isso usamos anti-dsDNA e complemento como marcadores seriais para monitorar atividade e guiar decisões terapêuticas.

Alternativa E: INCORRETA. Os anticorpos anti-Sm são altamente específicos para LES, ou seja, quando presentes ajudam muito no diagnóstico. Porém, têm sensibilidade baixa — aparecem em uma parcela pequena dos pacientes — de modo que muitos pacientes com LES são anti-Sm negativos. Portanto, não se pode afirmar que tenham alta sensibilidade.

Resposta: Alternativa D