Dica do autor: Antidepressivos não são todos iguais: o pulo do gato é entender as classes farmacológicas e suas consequências clínicas. Temos inibidores da monoamina-oxidase (IMAO), tricíclicos (TCC), tetracíclicos, inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), inibidores de noradrenalina e dopamina (NDRI) e os inibidores de serotonina e noradrenalina (IRSN/SNRI), entre outros. Os IRSN — como venlafaxina e duloxetina — bloqueiam os transportadores de serotonina (SERT) e noradrenalina (NET), elevando essas monoaminas sinápticas; isso explica eficácia em depressão e em dor neuropática, mas também efeitos adversos como náuseas, disfunção sexual e, em especial para alguns, aumento da pressão arterial. Diferenças sutis importam: alguns fármacos são reversíveis/irreversíveis, seletivos para MAO-A versus MAO-B, ou têm afinidade adicional por receptores adrenérgicos, histamínicos e colinérgicos, o que define tolerabilidade e risco (por exemplo, os tricíclicos têm potente ação anticolinérgica e cardiotóxica que os IRSN/ISRS não têm de forma tão pronunciada). Na prática, escolha leva em conta perfil clínico, comorbidades e interações (evitar combinação de IMAOs com IRSN/ISRS por risco de síndrome serotoninérgica ou crise hipertensiva). Bater o olho e saber a qual grupo pertence um fármaco facilita decisões: venlafaxina/duloxetina/minalciprano = SNRI; bupropiona = NDRI; moclobemida = RIMA (reversível, preferencial para MAO-A); nortriptilina = TCA (não tetracíclico).

Alternativa A: INCORRETA. A clorpromazina é um antipsicótico fenotiazínico, introduzido no início da década de 1950 como antipsicótico — não como antidepressivo. O primeiro antidepressivo reconhecido clinicamente foi um IMAO (iproniazida), seguido pelo desenvolvimento dos tricíclicos (imipramina). Confundir antipsicótico com antidepressivo é erro clássico; mecanismos e indicações são distintos.

Alternativa B: INCORRETA. A moclobemida é um inibidor da monoamina-oxidase do tipo A, mas é reversível (RIMA) e relativamente seletivo para MAO-A. Isso a diferencia dos IMAOs clássicos irreversíveis, que inativam a enzima permanentemente e impõem restrições dietéticas e interacionais mais severas. Portanto, afirmar que é irreversível é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Mianserina e maprotilina são compostos tetracíclicos (ou análogos tetracíclicos) — ok nesse ponto — mas a nortriptilina é um tricíclico (um metabólito ativo da amitriptilina), classificada entre os TCA de cadeia secundária, com perfil anticolinérgico e cardiotóxico característico dos tricíclicos. Ou seja, agrupar nortriptilina como tetracíclica está errado.

Alternativa D: INCORRETA. A bupropiona não é um inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina. Ela atua predominantemente como inibidor da recaptação de noradrenalina e dopamina (NDRI), com pouca ou nenhuma ação sobre o transporte de serotonina — por isso tem menor risco de disfunção sexual e é útil em pacientes que precisam evitar efeitos serotoninérgicos.

Alternativa E: CORRETA. Vanlafaxina (venlafaxina), duloxetina e minalciprano inibem a recaptação de serotonina e noradrenalina, sendo classificados como IRSN/SNRIs. Clinicamente são usados tanto na depressão quanto em dor crônica/neuropática (duloxetina com comprovação robusta), e apresentam efeitos adversos esperados da elevação de serotonina e noradrenalina — náuseas, cefaleia, alteração da libido e, em alguns casos, elevação pressórica (mais notável com venlafaxina em doses maiores).

Resposta: Alternativa E