Dica do autor: Quando o clínico bate o olho num quadro depressivo, o pulo do gato é identificar intensidade, tempo de evolução e impacto funcional. Depressão maior (episódio depressivo) exige sintomas persistentes por pelo menos duas semanas, com prejuízo importante nas atividades, incluindo humor deprimido e perda de interesse/placeres como sintomas centrais, além de alterações de sono, apetite, concentração e energia. No contexto puerperal, o início pode ocorrer nas primeiras semanas ou até meses pós-parto, mas o diagnóstico segue os mesmos critérios de um episódio depressivo maior. É fundamental diferenciar de blues puerperal (resolução rápida em dias), transtorno de ajustamento (sintomas menos graves, proporcional ao estressor e sem grande comprometimento funcional crônico) e depressão induzida por substância/condição orgânica. No manejo inicial, além da avaliação de risco suicida e do vínculo materno-filial, o tratamento de primeira linha combina psicoterapia (p. ex. terapia cognitivo-comportamental) e farmacoterapia quando há episódio moderado a grave ou prejuízo funcional importante: os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) são preferidos pelo perfil de eficácia e segurança, inclusive na lactação (sertralina costuma ser escolhida quando há amamentação). Ajustes de seguimento, monitorização e encaminhamento a serviços especializados ficam indicados nos casos mais graves ou refratários.

Alternativa A: INCORRETA. Transtorno depressivo orgânico pressupõe evidência de condição médica/neurológica ou de uso de substância que explique o quadro. Aqui não há sinais de doença orgânica nem de medicação culpável; além disso o termo "depressão pós-parto" é um especificador temporário, não substitui a hipótese de episódio depressivo maior. Antidepressivos tricíclicos não são a primeira escolha atualmente devido a maior perfil de efeitos adversos e riscos cardiovasculares, além de serem menos preferíveis na lactação.

Alternativa B: INCORRETA. Transtorno de ajustamento ocorre como reação a um estressor identificável e normalmente causa sofrimento desproporcional, porém sem preencher critérios para episódio depressivo maior; é de curso mais breve e menos incapacitante. Nesta paciente há sintomas diários há dois meses com prejuízo claro no trabalho e no cuidado infantil — quadro compatível com depressão maior, não apenas reação de ajustamento.

Alternativa C: CORRETA. Episódio depressivo (depressão maior) é a hipótese que melhor explica sintomas persistentes por semanas, perda de interesse, prejuízo ocupacional e no cuidado da filha. A conduta inicial adequada inclui avaliação de risco (suicídio, negligência infantil), oferta de psicoterapia e, quando indicado por intensidade e impacto funcional, início de farmacoterapia com ISRS. Os ISRS têm eficácia comprovada e perfil de segurança favorável; na hipótese de lactação, sertralina é uma escolha prática pelo baixo risco para o bebê.

Alternativa D: INCORRETA. O uso relatado — duas taças de vinho nos finais de semana — é pouco provável como causa direta de um transtorno de humor induzido por álcool; esse diagnóstico exige relação temporal clara entre uso/intoxicação/abstinência e início dos sintomas, além de padrão de consumo mais intenso. Orientar redução/abstinência faz parte do cuidado, mas não substitui o tratamento antidepressivo e psicoterápico adequado para depressão maior.

Resposta: Alternativa C