Dica do autor: Na nefropatia diabética com proteinúria significativa (macroalbuminúria) o pulo do gato é bloquear o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Esse bloqueio reduz a pressão intraglomerular, diminui a perda de proteínas pela urina e retarda a progressão da lesão renal, além de melhorar o controle pressórico sistêmico. Tanto os inibidores da enzima conversora (IECA) quanto os bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA) são eficazes para esse fim — o que realmente faz a diferença é iniciar e ajustar a terapêutica antirreumática renal-seletiva (leia-se: terapia anti-RAS) enquanto se monitora creatinina e potássio. Agora, fique ligado: a combinação IECA + BRA pode até reduzir mais a proteinúria em curto prazo, mas no fim das contas aumenta eventos adversos (hipercalemia, insuficiência renal aguda) sem ganho clínico em sobrevida renal, portanto não é recomendada rotineiramente. Bloqueadores de cálcio do tipo diidropiridínico e vasodilatadores diretos não têm o mesmo efeito antiproteinúrico e proteçãorenal que o bloqueio do SRAA.

Alternativa A: CORRETA. Losartana é um bloqueador do receptor AT1 da angiotensina II (BRA). Em pacientes com diabetes e macroalbuminúria, os BRAs reduzem proteinúria, protegem o rim e controlam a pressão arterial — resultado semelhante ao dos IECA. Como a função renal está preservada, o uso de losartana é apropriado, desde que haja monitorização da creatinina sérica e do potássio após o início/ajuste da dose.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação losartana + captopril (BRA + IECA) até pode reduzir mais a albuminúria em curto prazo, mas traz maior risco de hipercalemia e insuficiência renal aguda sem benefício claro em desfechos clínicos maiores. Ou seja, a prática de associar IECA e BRA para nefropatia diabética não é recomendada rotineiramente — evite essa dupla por causa dos efeitos adversos.

Alternativa C: INCORRETA. Nifedipina é um bloqueador de canais de cálcio diidropiridínico que reduz a pressão arterial, mas não tem efeito antiproteinúrico significativo e pode até aumentar a proteinúria quando usado isoladamente em pacientes com doença renal proteinúrica. Cálcio-antagonistas não diidropiridínicos (verapamil, diltiazem) têm efeito antiproteinúrico moderado, porém ainda inferiores ao bloqueio do SRAA.

Alternativa D: INCORRETA. Hidralazina é vasodilatador arterial que reduz a pós-carga, mas não protege o glomérulo da hipertensão intraglomerular nem reduz de forma consistente a proteinúria. Seu uso isolado não é a escolha ideal para nefropatia diabética com macroalbuminúria; costuma ser reservado para situações específicas (ex.: intolerância a outras drogas, emergências hipertensivas, gestação em combinação).

Resposta: Alternativa A