Dica do autor: Precocidade puberal é a ativação dos caracteres sexuais antes da idade esperada — na prática, meninas com sinais de puberdade antes dos 8 anos. O ponto-chave é diferenciar ativação central (hipotálamo-hipófise — chamada de puberdade precoce verdadeira ou central) da puberdade periférica (produção de esteroides independentemente do eixo hipotálamo-hipofisário, chamada pseudopuberdade). Na forma central ocorre incremento na pulsatilidade do GnRH, eleva-se o LH (especialmente após estímulo com GnRH) e há avanço da idade óssea. Clinicamente, costuma haver progressão dos sinais puberais e ganho de estatura rápido. Investiga-se função gonadal, níveis basais e estimulados de LH/FSH, idade óssea e imagem cerebral (preferencialmente RM) para excluir lesões do eixo hipotálamo-hipofisário. O tratamento, quando indicado (risco de estatura final comprometida ou progressão rápida), é com análogos de GnRH que suprimem o eixo gonadotrófico.

Alternativa A: INCORRETA. O termo "puberdade precoce heterossexual" não é usual para descrever o quadro. Pode haver confusão com adrenarca ou exposição a hormônios exógenos, mas a classificação prática é entre puberdade precoce central (verdadeira) e periférica (pseudopuberdade). Além disso, a diferenciação diagnóstica exige confirmação laboratorial (p.ex., resposta de LH ao GnRH), o que não justifica escolher essa opção.

Alternativa B: INCORRETA. Telarca precoce é o aparecimento isolado de broto mamário sem progressão puberal ou sem maturação dos outros eixos sexuais; costuma apresentar idade óssea compatível com cronológica e ausência de ativação gonadotrófica (LH basal e estímulo normais). Como o pulo do gato na prática é a presença de avanço da idade óssea e resposta de LH ao GnRH compatível com ativação central, telarca isolada não explica esse conjunto.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudopuberdade precoce (puberdade periférica) decorre de produção extra‑hipofisária de esteroides (gonadal, adrenal ou exógena) e caracteriza‑se por supressão do eixo hipotalâmico, com LH/FSH baixos e sem resposta gonadotrófica adequada ao GnRH. Nessa condição a estimulação com GnRH não resulta em elevação do LH, ao contrário da forma central. Portanto a positividade do teste de LH contra‑argumenta pseudopuberdade.

Alternativa D: CORRETA. Puberdade precoce verdadeira (central) corresponde à ativação prematura do eixo hipotálamo‑hipófise‑gônadas. Os achados típicos são progressão puberal, avanço acentuado da idade óssea e resposta de LH ao estímulo com GnRH compatível com ativação central. A investigação de imagem busca causas estruturais, mas a forma idiopática é comum em meninas. Assim, o conjunto diagnóstico aponta para puberdade precoce verdadeira.

Resposta: Alternativa D