Dica do autor: O quadro descrito — criança com febre, dor localizada intensa em membro, recusa a apoiar o membro e sensibilidade à palpação — levanta forte suspeita de osteomielite aguda, tipicamente hematogênica em pediatria. O pulo do gato é lembrar que a imagem inicial pode ser enganadora: radiografia simples costuma demorar dias para apresentar sinais (periostite, lise óssea), já a ultrassonografia serve bem para identificar coleções subcutâneas ou subperiosteais e orientar drenagem, mas não avalia medula óssea. A ressonância magnética é o exame mais sensível e específico para detectar alterações de medula óssea precoces (edema, realce após contraste), delimitar a extensão da infecção e identificar abscessos intraósseos e tecidos moles adjacentes — ou seja, bate o olho e já sabe a gravidade e o planejamento terapêutico. A tomografia é útil quando queremos ver detalhe cortical ou em investigação crônica/complicada, mas perde para a RM na detecção precoce do processo medular e ainda expõe a criança a radiação. Na prática: se a hipótese é osteomielite aguda e há disponibilidade, a RM é o exame de escolha; caso não seja possível imediatamente, faz-se ultrassom se houver suspeita de coleção ou inicia-se tratamento empírico enquanto se organiza a RM.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia é útil para detectar derrame articular, abscesso subperiosteal e avaliar tecidos moles superficiais — é rápida, disponível e sem radiação. Porém, não enxerga bem a medula óssea; não é sensível para osteomielite aguda isolada sem coleção. Serve como exame complementar e para guiar punções, mas não confirma nem delimita adequadamente extensão intraóssea.

Alternativa B: CORRETA. A ressonância nuclear magnética é o exame de escolha para osteomielite: identifica edema de medula (sequências T2/STIR), realce pós-contraste, abscessos intraósseos e envolvimento de partes moles com alta sensibilidade e especificidade, inclusive precocemente. Fornece informações que alteram conduta (por exemplo, necessidade de drenagem cirúrgica) e é a melhor para mapear extensão da doença. Limitações: disponibilidade e necessidade de sedação em crianças pequenas.

Alternativa C: INCORRETA. A radiografia simples é o primeiro exame de imagem em muitos serviços por ser rápida e barata, mas nos estágios iniciais da osteomielite pode estar normal — alterações radiográficas típicas (perda de trabéculas, osteólise, reação periosteal) costumam surgir após vários dias a semanas. Portanto, radiografia não é o exame que confirma precocemente o diagnóstico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada tem boa resolução para alterações cortical e é útil em osteomielite crônica ou quando há suspeita de sequestração óssea, mas é menos sensível que a RM para alterações de medula óssea precoce e expõe a criança à radiação. Não é o exame de escolha para confirmar osteomielite aguda em paciente pediátrico.

Resposta: Alternativa B