Dica do autor: A epistaxe (sangramento nasal) é uma condição comum, mas que pode se tornar grave e potencialmente ameaçadora à vida, especialmente em idosos hipertensos, como no caso apresentado. A maioria dos episódios é de origem anterior (plexo de Kiesselbach) e responde bem à compressão, vasoconstrictores tópicos ou cauterização química. No entanto, sangramentos persistentes após tentativa adequada de tamponamento anterior sugerem origem posterior, geralmente de ramos da artéria esfenopalatina.

Nestes casos, o manejo envolve tamponamento posterior com balão ou gaze específica, e encaminhamento para avaliação otorrinolaringológica hospitalar urgente, já que o sangramento posterior é de mais difícil controle, mais volumoso e mais associado a instabilidade hemodinâmica.

Além disso, esse tipo de paciente deve ser monitorado, pois há risco de aspiração sanguínea, hipovolemia, e necessidade de internação, especialmente em idosos ou cardiopatas. O controle pressórico também deve ser feito com cautela, sem retardar a abordagem do sangramento ativo.

Alternativa A: INCORRETA. A compressão anterior já foi tentada e falhou. Repetir a manobra sem mudança na abordagem prolonga desnecessariamente a perda sanguínea e adia o tratamento definitivo. O sangramento posterior exige conduta específica e mais agressiva.

Alternativa B: INCORRETA. A cauterização química com nitrato de prata é uma excelente opção em sangramentos anteriores localizados, mas não é eficaz para epistaxe posterior, cuja origem geralmente não é visível em exame físico simples. Além disso, cauterização bilateral pode causar necrose de septo nasal.

Alternativa C: INCORRETA. O antifibrinolítico (como ácido tranexâmico) pode ser útil como adjuvante no tratamento de epistaxes leves ou recorrentes, mas não substitui o manejo mecânico em sangramentos ativos e intensos. Observar em domicílio seria uma conduta perigosa neste contexto.

Alternativa D: CORRETA. Diante de falha do tamponamento anterior e características clínicas sugestivas de epistaxe posterior, a conduta correta é realizar tamponamento posterior (com sonda específica, tipo balão posterior, ou gaze embebida) e encaminhar o paciente ao hospital para manejo especializado com otorrinolaringologista. É fundamental também garantir monitorização, hidratação e avaliação de perda volêmica.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o controle da PA seja importante, não deve atrasar o manejo do sangramento ativo. A antibioticoterapia pode ser considerada após o tamponamento, para profilaxia de sinusite ou infecção, mas não é prioridade neste momento agudo.

Resposta: Alternativa D