Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questão aborda uma das etiologias para epistaxe em crianças. Quando juntamos as informações de epistaxe com telangiectasia em mucosas, temos como principal suspeita a síndrome de Rendu-Osler-Weber. Doença genética autossômica, com penetração variável, que se caracteriza por malformações vasculares em diversos sistema do paciente, incluindo o sistema nervoso central. Podemos juntas os dados de febre com diplopia e cefaleia e suspeitarmos de um sangramento no SNC do paciente. Para podermos suspeitar do local da lesão, precisamos identificar o possível local desse sangramento. Como a paciente apresenta um estrabismo convergente à esquerda, temos como possível lesão o quarto par craniano, o abducente à esquerda. Como seu trajeto é longo, descobrimos que essa informação não será tão pertinente para o caso, apenas que a lesão é do lado esquerdo. Nos resta sabermos qual o melhor exame para avaliarmos a extensão da lesão. Assim, temos que o melhor exame para avaliar a extensão da lesão é a ressonância magnética com o uso de contraste em T1, que irá nos permitir identificar o halo reforçado pelo extravasamento do contraste.
Alternativa A: INCORRETO – Como melhor exame tem a ressonância e a lesão deve se encontrar do lado esquerdo do paciente.
Alternativa B: INCORRETO – Não utilizamos a tomografia de crânio para avaliação do encéfalo.
Alternativa C: CORRETO – A ressonância se faz como melhor exame para avaliarmos, com o uso do contraste. Além disso, temos como suspeita da lesão se encontrar do lado esquerdo do paciente.
Alternativa D: INCORRETO – Não utilizamos a tomografia de crânio para avaliação do encéfalo.
Resposta correta, letra C.