Dica do autor: Epistaxe anterior e posterior têm sinais clínicos e condutas distintas. A maioria (mais de 90%) das epistaxes vem da região anterior do septo, do plexo de Kiesselbach, e responde a medidas simples: compressão nasal correta (pressionar o terço anterior do nariz contra o septo por 10–20 minutos com respiração oral), vasoconstritores tópicos e, quando necessário, tamponamento anterior. Quando o sangramento é posterior (ramificações da artéria esfenopalatina ou artérias palatinas), o sangue costuma escorrer pela orofaringe e o quadro é mais volumoso, em geral em pacientes mais velhos e com hipertensão ou aterosclerose; aí o manejo costuma envolver tamponamento posterior, ligadura endoscópica ou embolização. Outro ponto crucial: correção de fatores precipitantes — controle pressórico, suspensão de anticoagulantes quando indicado, hidratação e tratamento de coagulopatias — antes de escalonar para procedimentos invasivos. O pulo do gato na avaliação é bater o olho no exame: presença ou ausência de sangue na orofaringe e localização do sangramento na rinoscopia direta orientam se o foco é anterior (tamponamento anterior) ou posterior (tamponamento posterior/condutas mais invasivas). Neste caso o sangramento é moderado, sem sangue na orofaringe e aparentemente originando-se da narina esquerda: isso aponta para origem anterior e justifica tamponamento nasal anterior após medidas iniciais falharem.

Alternativa A: INCORRETA. A embolização arteriográfica é uma opção eficaz para epistaxes graves de origem posterior ou para sangramentos recorrentes refratários a tratamento local (tamponamento e/ou cirurgia). É um procedimento invasivo, realizado por radiologista intervencionista, indicado quando o tamponamento e as alternativas cirúrgicas falharam ou não são factíveis. Não é a conduta imediata numa epistaxe com quadro moderado, sem sangramento orofaríngeo, quando a origem é provavelmente anterior — primeiro se tenta tamponamento anterior simples e controle clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A ligadura das artérias nasais (como a ligadura endoscópica da artéria esfenopalatina ou das etmoidais anteriores) é uma opção cirúrgica para epistaxes posteriores graves ou recorrentes, ou quando o tamponamento falha ou é mal tolerado. Apesar de eficaz, trata-se de terapia de segunda linha após medidas menos invasivas. Não é a conduta imediata no contexto descrito, em que o exame aponta para origem anterior e ainda não foi tentado tamponamento anterior eficaz.

Alternativa C: CORRETA. Tamponamento nasal anterior. Depois de avaliar via aérea, fazer compressão nasal por 20 minutos e tratar a hipertensão, se o sangramento persistir e a origem parecer anterior (sangramento visível pela narina, sem sangue na orofaringe), o próximo passo é o tamponamento anterior. Técnicas: aplicar vasoconstritor tópico e anestésico, localizar foco se possível e usar mechas impregnadas ou dispositivos comerciais de tamponamento anterior; manter por 48–72 horas, orientar analgesia, hidratação e acompanhamento para retirada em serviço especializado. O tamponamento anterior controla a maior parte das epistaxes anteras e é a conduta racional antes de medidas mais invasivas.

Alternativa D: INCORRETA. Tamponamento nasal posterior é indicado quando há suspeita de origem posterior (sangue escorrendo pela orofaringe, sangramento profuso, falha do tamponamento anterior) ou em pacientes com sangramento de difícil controle por via anterior. É mais desconfortável, tem maiores riscos (aspiração, obstrução respiratória parcial) e requer cuidados específicos; portanto não é a escolha inicial quando o quadro sugere epistaxe anterior localizada, como neste caso.

Resposta: Alternativa C