Dica do autor: Choque distributivo é a falência circulatória provocada por uma perda da resistência vascular periférica e por uma má distribuição do fluxo sanguíneo entre os leitos teciduais. No quadro séptico, sobretudo nas infecções intra-abdominais, ocorre liberação maciça de mediadores inflamatórios e óxido nítrico, levando a vasodilatação arterial e vênulo-capilar aumentada permeabilidade — resultado: pressão arterial cai, o volume intravascular efetivo fica reduzido (relativa hipovolemia) e a perfusão microcirculatória fica comprometida. No início o débito cardíaco pode estar normal ou até aumentado (choque “quente”), o que diferencia o distributivo dos choques cardiogênico e hipovolêmico. O pulo do gato é bater o olho nos sinais hemodinâmicos: queda da resistência vascular sistêmica e perfusão capilar errática sugerem choque distributivo, tipicamente visto em sepse abdominal.

Alternativa A: INCORRETA. Choque obstrutivo resulta de impedimento mecânico ao enchimento ventricular ou à ejeção — exemplos clássicos: tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, tromboembolismo pulmonar maciço. Na obstrução há redução do débito por bloqueio físico do fluxo e achados como distensão venosa jugular, assimetria torácica ou sinais de sobrecarga direita. Sepse abdominal não causa esse bloqueio mecânico, logo não é choque obstrutivo.

Alternativa B: CORRETA. Sepse — inclusive a de origem abdominal — é protótipo de choque distributivo. Os mediadores inflamatórios promovem vasodilatação difusa, aumento da permeabilidade capilar e disfunção microcirculatória, levando à hipotensão persistente apesar de volume intravascular aparentemente adequado. Clinicamente pode haver pele quente e ruborizada no início, baixa resistência vascular sistêmica e, frequentemente, débito cardíaco normal ou elevado; tudo compatível com o padrão distributivo.

Alternativa C: INCORRETA. Choque hipovolêmico decorre de perda efetiva de volume intravascular — hemorragia ou desidratação severa — com redução do retorno venoso, queda do débito cardíaco e aumento compensatório da resistência vascular sistêmica. Embora a sepse possa resultar em componente de "hipovolemia relativa" por vazamento capilar, sua fisiopatologia central é a vasodilatação e má distribuição do fluxo, não a perda primária de sangue/volume que define o choque hipovolêmico.

Alternativa D: INCORRETA. Choque cardiogênico é consequência de falência da bomba cardíaca — infarto extenso, arritmia grave, miocardiopatia — com baixo débito, congestão venosa e aumento das pressões de enchimento. Clinicamente predominam extremidades frias, baixa perfusão e elevação das pressões de enchimento cardíacas, um quadro distinto do padrão séptico/distributivo observado na sepse abdominal.

Resposta: Alternativa B