Dica do autor: A icterícia neonatal persistente após a segunda semana de vida deve sempre ser investigada, especialmente quando há predomínio de bilirrubina direta (conjugada), pois pode indicar colestase neonatal. A colestase em recém-nascidos pode ter diversas causas, sendo as principais: atresia biliar, erros inatos do metabolismo, infecções congênitas, hepatites neonatais e doenças genéticas.

A atresia biliar é a principal causa de colestase neonatal e deve ser diagnosticada precocemente, pois a cirurgia de Kasai (portoenterostomia) tem melhores resultados quando realizada antes dos 60 dias de vida. Os achados clínicos típicos incluem icterícia persistente, fezes hipocólicas ou acólicas (esbranquiçadas), urina escura (colúria) e hepatomegalia. O exame laboratorial mostra elevação da bilirrubina direta, com níveis normais ou elevados de enzimas hepáticas (AST, ALT), fosfatase alcalina (FA) e gama-glutamil transferase (GGT).

O diagnóstico inicial envolve ultrassonografia abdominal, que pode evidenciar ausência ou irregularidade da via biliar extra-hepática, além da biópsia hepática, que confirma o diagnóstico. A colangiografia intraoperatória é o exame padrão-ouro.

Alternativa A: INCORRETA. A fibrose cística pode causar colestase neonatal em alguns casos, mas o quadro típico envolve obstrução meconial ao nascimento e insuficiência pancreática exócrina, o que não é descrito neste caso. Além disso, o teste do suor é o exame mais indicado na suspeita de fibrose cística, que geralmente cursa também com sintomas respiratórios, não descritos nesse caso.

Alternativa B: INCORRETA. Os erros inatos do metabolismo, como galactosemia e tirosinemia, podem causar colestase, mas geralmente cursam com alterações metabólicas, sinais de insuficiência hepática e sintomas sistêmicos, como vômitos, letargia e hipoglicemia. O quadro descrito é mais sugestivo de atresia biliar.

Alternativa C: INCORRETA. A deficiência de G6PD pode levar a icterícia neonatal, mas causa hiperbilirrubinemia indireta devido à hemólise, o que não condiz com os achados laboratoriais do caso. A colestase neonatal idiopática é um diagnóstico de exclusão e não seria a principal hipótese nesse cenário.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico descrito (icterícia prolongada, fezes hipocólicas, urina colúrica e bilirrubina direta elevada) é altamente sugestivo de atresia biliar. A conduta imediata envolve internação para suporte clínico, administração de vitamina K (devido ao risco de coagulopatia secundária à colestase), exames laboratoriais hepáticos (AST, ALT, FA e GGT) e ultrassonografia abdominal para avaliação da via biliar.

Resposta: Alternativa D.